Специфічна діагностика бактеріальної алергії

Сторінки: 1 2

В етіологічній діагностиці бактеріальної алергії важливим методом є, як і при інших видах сенсибілізації, провокаційні тести: назальні, а у хворих бронхіальною астмою та предастмой - інгаляційні. На жаль, у дітей вони майже не проводяться і діагноз ставиться на підставі анамнезу і шкірного тестування, які при даній патології часто бувають псевдопозитивними. В результаті часто має місце гіпердіагностика бактеріальної алергії у дітей. Проведені нами 822 ПНТ та 548 ПІТ з різними бактеріальними алергенами показали, по-перше, їх повну безпеку. Ні в одному випадку не отримано ускладнень, а розвиток симптомів захворювання слід розцінювати як позитивний результат провокаційного тесту, що підтверджує етіологічну роль алергену в захворюванні. Ці симптоми добре лікуються відповідними бронхолітичними препаратами. По-друге, провокаційні тести дозволили встановити, що у дітей переважає субклінічна бактеріальна алергія (у 59,76%), особливо до семирічного віку і при атопічному дерматиті. При цьому в катамнезе встановлено, що раннє виявлення субклінічної бактеріальної алергії і своєчасна санація вогнищ хронічної інфекції запобігають її перехід в маніфестну форму, тобто попереджають формування інфекційно-алергічних захворювань.
Ілюстрацією до вищесказаного може служити клінічні приклади, представлені у таблиці 2.16. Як видно з таблиці, в першому прикладі у дитини А. К. з позитивним БкА при аллергообследовании підтверджена етіологічна роль гемолітичного стрептокока у розвитку алергічного риносинуситу (позитивні результати ВКП, РЛЛ та ПНТ) та встановлена субклінічна сенсибілізація до пневмокока і кишкової палички, про що свідчать позитивні результати ВКП і РЛЛ при негативних провокаційних тестах. Другий приклад демонструє субклінічну сенсибілізацію до гемолітичного стрептокока, підтверджену позитивним результатом ВКП ( + + + +), РЛЛ і ППН, при негативних даних анамнезу та ПНТ. В той же час з гемолітичним стафілококом отримана хибнопозитивна ВКП, оскільки всі інші тести (БкА, РЛЛ, ПНТ і ППН) були негативними.
З даних прикладів видно, що різко позитивний результат ВКП з бактеріальними алергенами в одних випадках відображає маніфестну, в інших - субклінічну сенсибілізацію, в третіх - є хибнопозитивним, що ускладнює його оцінку і може бути причиною помилкового діагнозу і виходячи з цього - неправильне лікування. Це вказує на необхідність застосування в діагностиці бактеріальної алергії етапного комплексного алергологічного обстеження та більш широкого використання провокаційних проб. Розроблений нами алгоритм її етапної діагностики, представлений на рисунку 2.10, дозволяє правильно оцінити результат кожного тесту, виключити гипердиагностику, віддиференціювати маніфестну і субклінічній стадії алергії, псевдоалергічні реакції.