Вогнепальні поранення м'яких тканин стегна супроводжуються пошкодженням судин. При вогнепальних переломах стегна пошкодження кістки і зміни в навколишніх тканинах нерідко дуже значні і виходять далеко за межі ранового каналу (рис. 9).
Рис. 9. Схема вогнепальної многооскольчатого перелому стегна (за А. В. Смольянникову): 1 - зона точкових коммоционных крововиливів у кістковому мозку; 2 - дрібні кісткові осколки в костномозговой канал і м'яких тканинах; 3 - зона геморагічної інфільтрації кісткового мозку; 4 - зона геморагічної інфільтрації гаверсовых каналів; 5 - вхідний отвір; 6 - параоссальная і міжм'язова гематома; 7 - зона розтрощення м'яких тканин; 8 - відторгнуті від періосту кісткові осколки.
Поряд з кісткою іноді пошкоджуються великі судини, нервові стовбури. З ускладнень найбільш часто відзначалися вторинні кровотечі і анаеробна інфекція, шок; у більш пізній період - вогнепальні остеомієліти та сепсис, помилковий суглоб, контрактури.
Етапне лікування вогнепальних переломів під час Великої Вітчизняної війни включало заходи, спрямовані на боротьбу з шоком і крововтратою; проводилася профілактика інфекції і боротьба з нею. Перша допомога на полі бою полягала в зупинці кровотечі і підручними засобами іммобілізації кінцівки; на етапах першої лікарської допомоги проводилася іммобілізація стандартними шинами. На етапі, де надається кваліфікована хірургічна допомога, важливо виділити групу поранених в стегно, які потребують термінового хірургічного втручання (кровотечі, підозру на анаеробну інфекцію), і по можливості проводити хірургічну обробку ран. Лікувальна іммобілізація може бути виконана лише на етапі, де надається спеціалізована допомога. За умови, що поранений може бути затриманий на даному етапі не менше 4-5 днів, найбільш доцільним видом лікувальної іммобілізації є глуха, беспідкладочна гіпсова пов'язка (Б. А. Петров) від нижніх відділів грудної клітки (на рівні сосків) до пальців ноги, накладываемая після повної обробки рани (первинної або вторинної), репозиції відламків і введення антибіотиків. Послідовні етапи накладання гіпсової пов'язки з тазовим поясом на ортопедичному столі показано на рис. 10-12. Протипоказання до накладання гіпсової пов'язки: підозру на анаеробну інфекцію, вторинна кровотеча, порушення кровообігу після перев'язки стегнової артерії, опіки.
Рис. 10-12. Етапи накладання гіпсової пов'язки.
Ретельне спостереження за загальним станом пораненого дозволяє своєчасно виявити ускладнення. Погіршення самопочуття, поява болю в ділянці рани, підвищення температури тіла, погані сон та апетит, озноби вечорами, зміни крові є показанням для відкриття або зняття гіпсової пов'язки і ревізії рани. При необхідності проводять повторну хірургічну обробку: розширення рани, видалення некротизованих тканин, сторонніх тіл, вільних кісткових уламків, розтин і дренування набряків і створення контрапертур. При виявленні симптомів анаеробної інфекції слід (в залежності від локалізації, поширення і характеру інфекції) вирішувати питання про показання до термінової ампутації.
Залежно від загального стану пораненого при значному зміщенні відламків або небезпеки, пов'язаної з кровотечею, застосовують скелетне витяжіння. Після усунення ускладнень і зіставлення відламків знову накладають гіпсову пов'язку. У ряді випадків при спокійному перебігу ранового процесу та консервативному лікуванні пораненого з накладенням гіпсової пов'язки спостерігається значна розбіжність відламків, у зв'язку з чим може виникнути необхідність внутрішньокісткової фіксації відламків. Введення металевого штифта при цій операції, як правило, виробляють не ретроградно, а з боку вертлюгової ямки.
Ускладнення після вогнепальних переломів стегна виникають найчастіше внаслідок пізнього надходження пораненого в лікувальний заклад, поганої іммобілізації кінцівки, неможливості проведення хірургічної обробки рани і заходів щодо боротьби з шоком, крововтратою та ін.
Летальність при пораненнях стегна під час Великої Вітчизняної війни була значно вищою, ніж при вогнепальних пораненнях інших областей нижньої кінцівки. Причини смерті: анаеробна інфекція, сепсис, шок, кровотеча, поєднання зазначених ускладнень, остеомієліт та ін См. також Рани, поранення.
