По локалізації виділяють подвертельные, діафізарні і надмыщелковые переломи стегна, по формі - косі, поперечні, гвинтоподібні, осколкові; при цьому з певною закономірністю можуть виникати всі види зміщення
відламків. При переломі в проксимальній третині стегна центральний уламок зміщується допереду (тяга клубово-поперекового м'яза) і назовні (тяга середньої і малої сідничних м'язів), а периферичний - досередини і вгору (тяга привідних м'язів). При переломах в середній третині стегна відзначається найбільше зміщення уламків по довжині, центральний уламок зміщується допереду і в меншій мірі назовні. При переломі в дистальній третині стегна центральний уламок зміщується досередини (тяга привідних м'язів), а периферичний - заду (тяга литкового м'яза) (рис. 5); відбувається ротація кінцівки назовні. При надмыщелковых переломах периферичний уламок кістки, зміщуючись до заду, іноді тисне на судини підколінної області, що може спричинити гангрену або кровотеча.
Для лікування закритих переломів стегна застосовують функціональний метод з накладенням скелетного витягання або внутрикостную фіксацію, рідше гіпсову пов'язку. Цю пов'язку накладають при переломах без зміщення (частіше у дітей), при надмыщелковом переломі і хворим із множинними травмами, яким скелетне витягування протипоказано. У дітей до 5 років лікування діафізарних переломів стегна проводиться по Шеде (підвішування кінцівки у вертикальному положенні).
Консервативне лікування: після знеболювання (введення в область гематоми 20 мл 1% розчину новокаїну) накладають скелетне витяжіння (див.) за верхній епіфіз великогомілкової кістки або нижній епіфіз стегна і цинк-желатинові і лейкопластырное
витяжіння за гомілку. Кінцівку укладають на шину Белера або Чаклина і відводять назовні в залежності від рівня перелому. При переломах в проксимальній третині стегна кінцівку відводять під кутом 35 - 40°, а в середній третині - 15-20°. Зміщення по довжині усувають тягою - вантажем в 12-14 кг; дію тяги контролюють вимірюванням кінцівки, при необхідності поступово збільшуючи вантаж. Бічне зміщення відламків усувають ручним способом з подальшим рентгенологічним контролем, іноді застосовують бічну тягу або підкладають валик під верхній відділ підколінної ямки (рис. 6). Правильність зіставлення відламків при репозиції визначають за крепітації. Стійке відсутність крепітації може бути свідченням інтерпозиції і служити показанням до оперативного лікування. Після зіставлення відламків тягу за кістку зменшують до 8-10 кг, на гомілку підвішують 2-3 кг, на гамачок для стопи - 0,5 кг; ножний кінець ліжка піднімають на 0,5 м. Поряд з цим проводять загальнозміцнюючу лікування та ЛФК.
Оперативне лікування застосовують при відкритих переломах, невправимых переломах та при інтерпозиції. Широке поширення одержало оперативне лікування з внутрішньокісткової фіксацією відламків сталевим штифтом. В даний час загальне визнання як в СРСР, так і за кордоном знайшов метод відкритої внутрішньокісткової фіксації, має перевагу перед закритими, так як введення сталевого штифта проводиться під контролем ока.
Довжина штифта повинна бути такою, щоб після введення в костномозговой канал він вистояв над вертлюгової ямкою на 3-4 см, а нижній кінець проникав у периферичний уламок кістки на 6-8 см. Діаметр штифта повинен бути на 1-2 мм менше найбільш вузькій частині кістковомозкового каналу, середньої третини стегнової кістки. Операцію частіше проводять під наркозом. Місце перелому оголюють поздовжнім розрізом по зовнішній поверхні стегна, усувають интерпозицию, видаляють згустки крові, кісткові осколки, не пов'язані з окістям. Спосіб введення штифта відкритий - через вертельную ямку або ретроградно. Для введення штифта з боку вертлюгової ямки (рис. 7) розрізають шкіру вище великого вертіла, з допомогою перфоратора проробляють хід у верхньому метафизе і вводять штифт в костномозговой канал, потім ударами молотка просувають його до місця перелому. Після зіставлення відламків штифт вводять в периферичний уламок кістки, стежачи за тим, щоб він не пройшов в порожнину колінного суглоба. Введення штифта ретроградно здійснюють через операційну рану в костномозговой канал центрального уламка до тих пір, поки він не вийде під шкіру в області верхівки великого вертлюга. Після розсічення шкіри над вертлюгової ямкою штифт просувають ще вище, потім зіставляють відламки в рані і ударами молотка проводять штифт у зворотному напрямку до тих пір, поки він не ввійде в костномозговой канал периферичного відламка (рис. 8). Операцію закінчують пошаровим ушиванням рани, кінцівку укладають на шину Белера без витяжки. Через 2-3 тижні хворому дозволяють ходити на милицях. Іноді після введення штифт викривляється, відбувається ротація периферичного відламка (при низько розташованих переломах); у цих випадках рекомендується накладення гіпсової пов'язки з тазовим поясом на 4-6 тижнів. Штифт видаляють не раніше ніж через 6 місяців після повного зрощення кістки (див. Остеосинтез).
Протипоказанням до внутрішньокісткової фіксації є: переломи в нижній третині стегна при довжині периферичного відламка менше 7-8 см; тяжкий загальний стан хворого (множинні переломи, шок); вроджена різке викривлення діафіза стегна або звуження кістково-мозкового каналу; гнійно-запальні процеси в пошкодженій кінцівки.
При відкритих переломах стегна перша допомога полягає в накладенні тугої асептичної пов'язки, правильної іммобілізації кінцівки, введенні морфіну, серцевих засобів, протиправцевої сироватки, антибіотиків. Необхідно термінове направлення до лікувального закладу, де за загальними правилами проводять первинну хірургічну обробку рани в цілях перекладу відкритого перелому в закритий. Кісткові осколки, не пов'язані з окістям, видаляють, нерівні краї уламків скусывают і згладжують. Після гемостазу і репозиції відламків накладають рідкісні шви на м'язи, шкіру і вводять антибіотики. Залежно від показань застосовують консервативне лікування або внутрикостную фіксацію, іноді гіпсову пов'язку.
Рис. 5. Типові зміщення відламків при переломах стегна: 1 - верхній; 2 - середній; 3 - нижній третині.
Рис. 6. Скелетне витягання при переломі стегна в нижній третині: вгорі - периферичний уламок зміщений назад; внизу - валик в нижній третині задньої поверхні стегна сприяє усуненню зміщення.
Рис. 7. Відкритий спосіб введення штифта зверху: 1 - розріз над великим рожном; перфорація свердлом кортикального шару кістки в вертлюгової ямки; 2 - введення штифта в костномозговой канал, розріз в області перелому, репозиція уламків; 3 - штифт введений в периферичний отломок.
Рис. 8. Ретроградне введення штифта: 1 - розріз в області перелому і введення штифта в костномозговой канал знизу вгору до появи його над великим рожном; 2 - розріз над великим рожном, просування штифта в центральний уламок, репозиція уламків однозубными гачками; 3 - штифт введений в периферичний отломок.
