Сторонні тіла
Екзогенні білі в дитячому віці частіше всього викликаються якимось чужорідним тілом. Під час гри або з метою мастурбації дівчинки вводять у піхву різні предмети. Чужорідне тіло найчастіше викликає гострі явища, при цьому виникають пошкодження передодня і слизової оболонки піхви. Так як чужорідне тіло зазвичай забруднена бактеріями, протягом декількох днів розвиваються гнійний кольпіт і набряклість передодня. Дитина скаржиться на біль і на піхвові виділення, а іноді замовчує про скарги, побоюючись покарання. Виділення рясні, але не завжди гнійні (якщо стороннє тіло не було інфіковано). Якщо чужорідне тіло гостре або щільне, виділення можуть бути і кров'яними в результаті порушення цілості епітеліального шару (Everett, 1947, та ін).
З розпиту дитини і батьків зазвичай не вдається отримати достовірні дані; дослідження виділень мало що дає лікарю. Так як піхвове дослідження неможливо, треба обмежитися ректальним дослідженням, при якому зазвичай вдається промацати тільки щільне чужорідне тіло в піхву, тоді як м'які або невеликі сторонні тіла залишаються нерозпізнаними. Це є причиною того, що батьки ведуть дівчинку від одного лікаря до іншого, поки лікар не подумає про наявність чужорідного тіла і не видалить його; протягом декількох днів після видалення стороннього тіла всі скарги зазвичай припиняються.
Для уточнення діагнозу необхідно провести вагиноскопию. Більшість американських авторів рекомендує проводити дослідження в колінно-ліктьовому положенні, користуючись цистоскопом Kelly. Недолік методу полягає в тому, що дослідження цим інструментом досить важко. Reich і Nechtow (1950) сконструювали для цієї мети спеціальний вагиноскоп і склали перелік показань для цього дослідження: білі, не піддаються лікуванню, кровотеча або кров'янисті виділення, підозра на вроджену ваду розвитку піхви.
Ми виробляємо вагиноскопию простим уретроскопом; це невеликий короткий зручний для звернення інструмент. Після спорожнення сечового міхура дослідження проводиться в промежностном положенні; у маленьких дітей дослідження проводять під поверхневим наркозом. Краще дати наркоз і більш дорослим дівчатам, виявляє страх перед дослідженням, так як насильним дослідженням можна посилити психічну травму, викликану наявністю самого захворювання, відчуттям сорому і страхом, перенесеним під час попередніх оглядів.
При дослідженні повинні допомагати 2 медичні сестри; одна з них присипляє дитину, а друга притримує його; стерильно вводять уретроскоп у піхву на глибину 2 - 3 см, потім, обережно обертаючи інструмент, оглядають всі піхву, поки не буде виявлено чужорідне тіло або шийка матки. Якщо вдається виявити стороннє тіло видаляють його урологічними щипцями для виймання каменів. Всі втручання не повинно тривати більше 2-3 хвилин. Якщо у піхву виявлено гостре металеве стороннє тіло, потрібно схопити його за тупий кінець і обережно витягати, щоб не пошкодити слизову оболонку піхви.
Якщо немає великих пошкоджень слизової оболонки, іншого лікування звичайно не потрібно. При гнійному кольпіті або наявності пролежнів з виразкою рекомендується промивати піхву протягом декількох днів розчином ромашки, слабким розчином перманганату калію або 3% розчином борної кислоти. Багато авторів призначають свічки, що містять естрогенні речовини (в одній свічці міститься 1000 одиниць естрадіолу). Ми протягом кількох днів призначаємо 3 рази по 10 мг естрадіолу (препарат «Овестин»). Препарати естрадіолу не впливають на обмін речовин, не викликають проліферацію ендометрія, але надають виражену стимулюючу (естрогенна) дію на слизову оболонку піхви (Puck, 1957, та ін).
