Хоча це питання і виходить за рамки даної рубрики, ми вирішили зупинитися на деяких проблемах, з якими стикається гінеколог.
Про пологах у неповнолітніх говорять тоді, коли дівчинка віком до 16 років; важко визначити нижню вікову межу, так як пологи відбуваються і у дітей, які страждають передчасним статевим дозріванням. Все ж неповнолітніми породіллями прийнято вважати дівчаток у віці 11-15 років.
Зовсім інший критерій щодо вагітності, яка виникла після передчасного статевого дозрівання, так як соматичний розвиток дівчаток молодше 10 років настільки виражено, що необхідно враховувати і їх статичні співвідношення; в казуїстичних повідомленнях наголошується дивно сприятливий перебіг процесів розвитку вагітності.
Проблемам пологів у неповнолітніх вже давно приділяється велика увага; цією проблемою займалися дуже авторитетні фахівці, такі, як Moriceau; з тих пір в літературі періодично обговорюються різні питання у зв'язку з пологами у неповнолітніх. Зі старих авторів Specht (1916) і David і Szekely (1924) докладно вивчали це питання. За останні роки опубліковано велику кількість повідомлень, в тому числі і роботи угорських клініцистів.
Оптимальним віком для пологів вважається вік 19-22 року (Stockel, 1951); в цьому віці закінчується ріст, організм повністю розвинений, еластичність і стан тканин оптимальні.
Дівчатка, що завагітніли у віці до 16 років, розвиваються швидше під час вагітності. Підвищений вміст стероїдів у крові сприяє прискоренню розвитку статевих органів і особливо розвитку кісток тазу. Розміри тазу у первородящих неповнолітніх безсумнівно менше, ніж у дорослих жінок, але значно більше, ніж це відповідає паспортному віку; їх таз придатний для пологів. Необхідно підкреслити, що це не відноситься до неповнолітнім вагітним молодше 10 років, що страждають передчасним статевим дозріванням.
Пологи у неповнолітніх не мають ніяких шкідливих наслідків і не впливають негативно на подальший розвиток дівчинки (Stockel, 1951).
Організм дівчинки стає статевозрілим і здатним до розмноження тоді, коли соматичний розвиток досягло такої стадії, що організм вже не може впоратися з підвищеним навантаженням під час вагітності. При розгляді питань у зв'язку з передчасним статевим дозріванням вже зазначалося, що пологи навіть у маленьких дівчаток не надають шкідливої дії на її подальший розвиток і здатність до розмноження.
Якщо підходити до цієї проблеми тільки з урахуванням соматичного розвитку, то пологи у неповнолітніх не є особливою патологією; однак не можна забувати, що розумовий розвиток у цьому віці ще недостатнє, тому вважають небажаним вагітність і пологи у цьому віці. Як вже згадувалося вище, в період статевого дозрівання відбувається стрибкоподібне соматичний розвиток, але воно не супроводжується відповідним розумовим розвитком і у дівчинки ще немає життєвого досвіду.
В чому проявляється недостатня розумовий розвиток? За даними Marchetti і Menaker (1950), токсикози вагітних і еклампсія спостерігаються у неповнолітніх вагітних в 7 разів частіше, ніж у дорослих жінок, так як неповнолітні, вагітні не дотримуються дієти і не виконують медикаментозні призначення лікаря. У неповнолітніх дуже висока перинатальна смертність плода (Specht, 1916; David es Szekely, 1924; Marchetti a. Menaker, 1950; Burger, 1950; Stokel, 1951, та ін). Якщо неповнолітні породіллі з недостатньо розвиненим материнським інстинктом і недостатнім життєвим досвідом користуються підтримкою з боку батьків, то перинатальна смертність дещо знижується. Неповнолітній вік сам по собі не є показанням для переривання вагітності (Olsen, 1936).
Протягом вагітності. У неповнолітніх вагітних мимовільні викидні відбуваються рідше, ніж у жінок у віці старше 20 років (Poliakoff, 1958; Israel a. Woutersz, 1963). Вагітність протікає порівняно благополучно, блювання виникає рідко. Прогноз у неповнолітніх вагітних не гірші, ніж у дорослих вагітних.
Такі ускладнення під час вагітності, як анемія і кровотечі, що виникають рідше, ніж у дорослих. Єдиним винятком є токсикоз вагітних, який спостерігається значно частіше у первородящих неповнолітніх (Israel a. Woutersz, 1963; Poliakoff, 1958); це також зазначалося та старими авторами.
Майже всі автори відзначають, що пологи у неповнолітніх протікають сприятливо. Неправильні положення плода спостерігаються рідко; єдиним винятком є тазове передлежання плода, зустрічається дещо частіше у неповнолітніх (Burger, 1950).
Тривалість пологів менше, ніж у дорослих жінок; Marchetti і Menaker (1950), вивчивши перебіг пологів у 634 неповнолітніх, встановили, що пологи в середньому тривали 13,5 годин; про аналогічному спостереженні повідомив ще Specht (1916). Родова слабкість і затяжні пологи спостерігаються дуже рідко; до кесаревого розтину доводиться вдаватися не частіше, ніж у дорослих.
Деякі автори відзначають, що накладення щипців застосовується у неповнолітніх частіше, ніж у дорослих; це, ймовірно, обумовлено частотою токсикозів.
Ушкодження м'яких тканин і крововтрата під час пологів менше, ніж у дорослих.
Узагальнивши всі спостереження; можна сказати, що пологи у неповнолітніх первісток протікають більш сприятливо, ніж у дорослих жінок.
Стан плода. Poliakoff (1958) вивчав стан плода у 299 неповнолітніх породіль (їх вік був 11-15 дет) у 17,7% випадків вага плоду був менше 2500 г; вага плоду в основному відповідав зрілості.
Немає точних статистичних даних щодо частоти вроджених вад розвитку.
Перинатальна смертність трохи нижче середньої; на матеріалі Poliakoff (1959) вона склала 5,9%. За даними Israel і Woutersz (1963), перинатальна смертність у неповнолітніх у віці 11-20 років склала 1,5%, а у породіль у віці понад 20 років - 1,62%.
Післяродовий період. Всі автори відзначають, що захворюваність і смертність в післяпологовому періоді серед неповнолітніх нижче, ніж у дорослих жінок. Тромбоемболічні захворювання майже не зустрічаються, післяпологова інволюція вельми сприятлива. Лактація теж сприятлива.
