Безпліддя у чоловіків (impotentia generandi) - нездатність до запліднення, пов'язана з патологічним зміною насіння або захворюваннями та вадами розвитку сім'явивідних шляхів і сечовивідного каналу.
Безпліддя у чоловіків може спостерігатися при гіпо - і епіспадіі, при яких з-за неправильного розташування сечівника насіння в момент еякуляції не потрапляє в піхву. Механічний асперматизм відзначається при стриктуре і облітерації сечовипускального каналу. Асперматизм зустрічається іноді і при незміненому сечівнику, якщо в момент еякуляції не відбувається скорочення внутрішнього сфінктера і насіння надходить в сечовий міхур. Можливо безпліддя у чоловіків з гігантської пахово-мошоночной грижі або водянкою оболонок яєчок, що перешкоджають нормальному статевому акту.
При несумісності білкових компонентів сперматозоїдів і яйцеклітини спостерігається так зване відносну безплідність у здорових людей. Відносне безпліддя може бути пов'язане з сенсибілізацією жіночого організму до сперматозоїдів, що іноді вдається виявити внутрішньошкірними введеннями витяжки з еякуляту.
Найчастіше безпліддя у чоловіків пов'язано з патологічним зміною насіння. Повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті (азооспермія) залежить або від порушення сперматогенної функції яєчок (істинна азооспермія), або від обтурації сім'явивідних шляхів (обтураційна, або несправжня, азооспермія). Здатність до запліднення знижується при зменшенні кількості сперматозоїдів в еякуляті (менше 40 млн. у 1 мл) - олігозооспермія. При відсутності рухливості сперматозоїдів говорять про некроспермии.
Справжня азооспермія спостерігається при дегенеративних змінах сперматогенного епітелію, які можуть бути як вродженими, так і набутими (після орхіту при бруцельозі, інфекційному, тиф, туберкульоз, гонореї). Секреторна (істинна) азооспермія завжди зустрічається при крипторхізмі. Обтураційна азооспермія зазвичай розвивається після епідидиміту, деферентита і іноді простатиту різної етіології, що викликають облітерація просвіту сім'явивідних шляхів, у поодиноких випадках - в результаті вродженої аномалії сім'явивідних шляхів. При цьому відсутній весь сім'явивідна протока або частина його, або порушена зв'язок між канальців яєчка і протоки придатка. Незважаючи на те, що сперматозоїди не виходять з яєчка або придатка, сперматогенез у таких хворих може зберегтися протягом тривалого часу завдяки компенсаторним механізмам.
У хворих з азооспермія вироблення чоловічого статевого гормону не порушується. У зв'язку з цим розвиток кістково-м'язової системи, зростання і оволосіння відбуваються за чоловічим типом. Нормальними залишаються лібідо і потенція.
Діагноз чоловічого безпліддя при гіпоспадії та епіспадіі, а також у випадках водянки яєчника і великих гриж не представляє труднощів. Облітерацію та звуження сечовипускального каналу діагностують при уретрографии. Азооспермія, олігозооспермія і некроспермию встановлюють при мікроскопічному дослідженні еякуляту. Слід звертати увагу і на стан вен мошонки, так як при варикозному їх розширення нерідко відзначається олігозооспермія. Для діагностики чоловічого безпліддя і проводять біопсію яєчок. Картина сперматогенезу при азооспермії може бути представлена чотирма основними групами: 1) аплазія сперматогенного епітелію; 2) генералізований фіброз; 3) зупинка сперматогенезу на стадії первинних сперматоцитів; 4) нормальний сперматогенез. Останні дві групи зустрічаються при обтурації сім'явивідних шляхів. При олігозооспермії зустрічаються різні форми дезорганізації сперматогенного епітелію.
Лікування безпліддя у чоловіків часто неефективно. При гіпоспадії та епіспадіі і при звуженні сечовипускного каналу необхідні операції, спрямовані на створення умов, що сприяють попаданню сперматозоїдів у піхву. Хворим з обтураційній азооспермія показане хірургічне лікування: різні модифікації анастомозів для відновлення просвіту сім'явивідних шляхів (рис.). У ряді випадків операції закінчуються одужанням. Невдача найчастіше пов'язана зі вторинної облітерацією місця анастомозу. Азооспермія, викликана аплазією сперматогенного епітелію і генералізованим фіброзом, не піддається лікуванню. При некроспермии та олігозооспермії застосовують вітамін Е у поєднанні з вітаміном А, гонадотропний гормон гіпофіза (краще фолікулостимулюючий) і гормон щитовидної залози. Іноді при олігозооспермії ефективні великі дози тестостерону: пригнічення сперматогенезу змінюється помітною активацією сперматогенної функції після припинення введення гормону - так званий зворотний феномен. При олігозооспермії, що поєднується з варикозним розширенням вен сім'яного канатика, показані операції, що відновлюють нормальний венозний відтік від яєчка та придатка.
