Біопсія печінки

Біопсія печінки * відкриває можливість вивчення гістологічних змін у печінці, гистохимического і микрохимического дослідження печінкового пунктату. Застосування електронної мікроскопії дозволяє проводити дослідження тканини печінки на субклітинному рівні.
Досить суттєво питання про те, якою мірою дані, отримані на підставі дослідження невеликого шматочка печінки, придатні для судження про стан всього органу. Спеціальні дослідження, проведені в цьому напрямку багатьма дослідниками (Waldsten, Szanlo, 1950; Braunstein, 1956; X. X. Мансуров у співавт., 1963, і ін), показали високу діагностичну точність методу пункційної біопсії печінки.
І все ж можливості пункційної біопсії як методу дослідження обмежують дві обставини: малий обсяг пунктату і практично випадкове, вимушене місце отримання пунктату при «сліпий» біопсії. Малі розміри пунктату часто не дозволяють скласти достатнє уявлення про перебудови архітектоніки печінкової часточки. Це ж обставина часто перешкоджає визначенню морфологічного типу цирозу печінки на підставі дослідження пунктату. Вимушене місце пункції при «сліпий» біопсії печінки порівняно мало позначається на діагностичній можливості пункційної біопсії при дифузних захворюваннях печінки. Але при вогнищевих ураженнях (гранулематозах) або дифузних, але не однорідних за своїм обсягом органів (наприклад, при постнекротическом цирозі печінки) може бути отриманий псевдонегативний результат.
Зазначені недоліки можуть бути зменшені проведенням «прицільної» біопсії, при якій місце для пункції вибирається візуально, що дає можливість досліджувати найбільш підозрілий ділянку печінки.
А. Ф. Блюгер (1964) встановлює наступні свідчення до біопсії печінки: 1) гепатомегалії неясного генезу; 2) порушення функції печінки за відсутності клінічних даних, що пояснюють ці порушення; 3) жовтяниця неясного генезу; 4) підозра на пухлини печінки. Краще здійснювати «прицільну» біопсію, бо при сліпий біопсії діагностичну цінність мають лише позитивні результати; 5) підозра на гранульоматозні захворювання печінки; 6) підозра на гемохроматоз, липоидоз (хвороба Гоше), глікогенез, амілоїдоз печінки; 7) необхідність визначення активності патологічного процесу при хронічних гепатитах і цирозах печінки; 8) для отримання морфологічних даних, обґрунтовують вибір найбільш раціональних методів лікування, а також для контролю за ефективністю лікування.
Протипоказання до біопсії печінки. I. Абсолютні: геморагічний діатез; тривала обтураційна жовтяниця; гнійні процеси в будь-якій ділянці тканини, близькому до місця пункції (піодермії, абсцес, гнійний холангіт, ехінокок печінки); запалення в правій плевральній порожнині або нижній частці правої легені; неспокійне важке, коматозний стан хворого.
II. Відносні: старечий вік, гіпертонічна хвороба III стадії, серцево-судинна недостатність, анемія, асцит і інші стани, що ускладнюють проведення пункції.
Можливі ускладнення: кровотечі, жовчний перитоніт, пневмоторакс, плевральний шок, проколи органів черевної порожнини.
Хороша підготовка хворих, технічно правильне здійснення пункції і використання голок малого діаметру дозволяють повністю уникнути ускладнення.