Больові синдроми. При атипової формі клімактеричного синдрому перебіг захворювання нерідко ускладнюють больові синдроми.
Гострі болі, пов'язані з загрозою переривання вагітності, позаматковою вагітністю, дуже рідко виникають в клімактеричному періоді, але тим не менше слід при встановленні діагнозу враховувати і цю можливість, особливо в пременопаузі. Більш ймовірно поява гострого болю в клімактеричному періоді при перекруте кісти яєчника, перекруте і некрозі миоматозного вузла на ніжці, виникненні ниркової та печінкової коліки. Диференціальна діагностика між цими патологічними станами повинна проводитися на підставі особливостей клінічного перебігу захворювання, клінічного аналізу крові і сечі, термінового УЗД, при показаннях - лапароскопії.
Ми спостерігали також хворих з періодичними болями внизу живота і попереку, які нерідко були досить болісними. При більш детальному вивченні анамнезу виявилося, що в дітородному періоді хвора страждала альгодисменореей, і виявилося, що напади болю бували приблизно в строки раніше колишніх менструацій. Це давало підставу вважати, що ці болі є еквівалентом альгодисменореї репродуктивного періоду, коли у хворої були болючі менструації і больовий синдром залишився і проявляється як альгодисменорея. Ми фіксували увагу на цій формі больового синдрому у зв'язку з тим, що зазвичай лікарі не звертають належної уваги на циклічний прояв болю і відповідно не проводиться необхідна при альгодисменореї терапія.
Значно більш часто у клімактеричному періоді виникає синдром тазових болів. Причини хронічних больових синдромів вельми різноманітні. Найбільш часто вони виникають у хворих, які раніше тривало хворіли хронічними запальними захворюваннями статевих органів. Наслідком цих захворювань є вегетативні радикулоневрити, які характеризуються постійними ниючими болями внизу живота, в області попереку, різкою хворобливістю при пальпації області виходу корінців крижових нервів. Больовий синдром може бути обумовлений ендометріозом різної локалізації. У клімактеричному періоді, при гіпофункції яєчників ендометріоїдні вогнища, як правило, піддаються зворотному розвитку і больовий синдром, обумовлений цією патологією, поступово зменшується. Однак при вузлуватої форми аденоміозу болі постійного характеру, частіше ниючі, можуть зберігатися тривалий час. Болі приблизно такого ж характеру можуть виникнути у хворих з інтерстиціальної міомою матки: вікове зменшення розмірів матки порушує «харчування» миоматозного вузла, що може зумовити його некроз; якщо миоматозный вузол «випинається в порожнину матки, можуть виникати маткові кровотечі.
Діагноз встановлюється на підставі даних анамнезу, при вивченні якого слід звернути увагу на наявність зазначених захворювань у дітородному віці, результати гінекологічного дослідження. Для підтвердження діагнозу застосовують ультразвукове дослідження, за показаннями - гістеросальпінгографію, гістероскопію і лапароскопію.
Синдром тазових болів може бути обумовлений надмірним кровенаполнением органів малого тазу при підвищеному libido і відсутність нормальної статевого життя. У цих випадках переважають болю «розпираючого» характеру, посилюються до вечора, поєднуються з дратівливістю, неспокійним сном.
Крім того, синдром тазових болів може бути обумовлений хронічним апендицитом. У ВНИЦОЗМиР Е. І. Мойсеєвої розроблена методика діагностики хронічного апендициту за допомогою рентгенологічного методу дослідження апендикса. Метод простий і досить інформативний, може бути проведений в поліклінічних умовах.
Болі внизу живота можуть бути обумовлені також коліт та іншими захворюваннями кишечника, нирок, сечоводів, сечового міхура. При підозрі на яке-небудь з цих захворювань необхідні додаткові обстеження для виявлення або виключення передбачуваної причини болю. Для цього хворим проводиться ректоскопія, ректороманоскопія, рентгенологічне обстеження кишечника, ультразвукове дослідження органів малого тазу, обстеження функції нирок, стан сечоводів, сечового міхура, рентгенограма крижів і крижово-клубового зчленування та ін.
Обтяжують перебіг клімактеричного періоду болі в суглобах, великих і дрібних кістках, м'язах. Природу цих болів також необхідно виявляти і уточнювати діагноз. Особливо це стосується вікових і патологічних змін кісткової системи, які ми описали вище. У цілому основним принципом обстеження при атипової формі клімактеричного синдрому є виявлення причин, осложнивших перебіг клімактеричного періоду.
Починати лікування слід тільки тоді, коли встановлена причина виникнення атипової форми клімактеричного синдрому, тобто по можливості виключені всі перераховані вище захворювання, які зумовлюють атипическое перебіг клімактеричного синдрому, а також виявлено фон.
