Порядок операції за Соаве - Ленюшкину при хворобі Гіршпрунга. Операція виконується в три етапи. Перші два етапи виробляють під час першої операції, а третій етап - при наступній операції через 15-20 днів після першої.
Перший етап. Виробляють серединну лапаротомію. Мобілізацію сигмовидної ободової і частини низхідній кишки для резекції здійснюють за вищеописаною методикою (див. операцію Дюамеля - Баірова), однак припиняють мобілізацію на 4-5 см вище перехідної складки очеревини. Основний етап операції називається демукозацией. Сенс його полягає у відділенні слизової оболонки прямої кишки від м'язового шару на всьому протязі до анального отвору. Хірурги намагаються провести цю операцію без розтину слизової, що іноді не вдається. Демукозацию починають на 4-5 см вище перехідної складки очеревини. Спочатку хірург використовує скальпель: він нм виробляє поперечний розріз серозно-м'язового шару сигмовидної ободової кишки і точно входить в підслизовий шар. Сестра може бачити, що внутрішня поверхня м'язового шару белесоватая, а зовнішня поверхня слизового шару має темно-вишневе забарвлення. По мірі того, як серозно-м'язовий шар відокремлюється від слизового по окружності кишки, хірурга подають окремі капронові нитки (№ 2, 3) на круглій голці, з допомогою яких хірург прошиває краю серозно-м'язового шару, бере нитки на держалки і розтягує їх. Це полегшує огляд і подальше виділення слизової. Відділення слизової від внутрішньої поверхні серозно-м'язового шару, як правило, виробляють маленькими вологими препаровочными тупферами, але іноді хірург використовує і препаровочные ножиці. Важливим моментом операції є зупинка кровотечі з маси судин, що живлять слизову оболонку. Правильніше використовувати з цією метою коагуляційний пінцет. Судини добре видно, їх натягують, прикладають коагуляційний пінцет, коагулюють і потім розтинають. Демукозацию закінчують на рівні внутрішнього сфінктера.
Другий етап. Положення хворого аналогічно положенню при другому етапі операції за методикою Дюамеля - Баірова. Розширюють пальцями задньопрохідний отвір. Подають хірурга корнцанг, який він вводить через анальний отвір у пряму кишку. Зсередини корнцангом хірург захоплює початковий відділ мобілізованої сигмовидної ободової кишки за всі шари і виводить її через анальний отвір назовні. Таким чином, утворюються два циліндра - зовнішній (мобилизованная слизова оболонка прямої кишки) і внутрішній (низведенная кишка з усіма шарами). З допомогою електроножа зовнішній циліндр відсікають із залишенням 2-3 см, а внутрішній відсікають із залишенням 5 - 7 див. Край зовнішнього циліндра підшивають по колу до серозної оболонці внутрішнього окремими кетгутовими швами. (№ 0-1). У просвіт внутрішнього циліндра вставляють гумову трубку з діаметром для дітей 3-5 років близько 1-1,5 см з додатковими бічними двома-трьома отворами на кінці і щільно трубку фіксують до кінця внутрішнього циліндра шовкової (капроновою) лігатурою (№ 5-6) або марлевою смужкою.
З боку черевної порожнини край серозно-м'язового футляру підшивають до серозної оболонці ободової кишки окремими капроновими швами (№ 0-1) на круглих голках. Якщо під час операції слизова оболонка була розкрита, то хірурги через окремий розріз у лівій клубової області дренують область малого тазу. Рану пошарово ушивають наглухо.
Третій етап виробляють в той період, коли зовнішній циліндр досить щільно зростається з внутрішнім (приблизно через 15-20 днів після першої операції). Приблизно на рівні морганіевих крипт розсікають циркулярно передню півколо циліндрів і накладають окремі вузлові кетгутовые шви (№ 2-3) між слизовою оболонкою низведеної кишки і слизової оболонки прямої кишки (верхнім циліндром). Потім використовують нитки накладених швів як держалки, розсікають нижню півколо і закінчують накладення слизово-слизових кетгутових швів. Нитки обрізають і освічений анастомоз вправляють всередину, за межі анального каналу.
