Проблема лікування трофічних виразок у хворих похилого і старечого віку досі є складною і актуальною. Більшість авторів вважає протипоказаним оперативне втручання на венах і застосування шкірної пластики у хворих похилого та старечого віку при серцево-судинної недостатності II ступеня, при порушенні жирового обміну II-III ступеня, при гіпертонічній хворобі II-III ступеня і взагалі у віці старше 70 років. Ми не можемо погодитися з такою думкою, оскільки консервативне лікування трофічних виразок багаторічної давності малоефективно, тому такі хворі приречені на тривалий страждання. Багато з них у зв'язку з гнійними виразками стають нетерпимими в родині, суспільстві, вони є постійними відвідувачами поліклінік і амбулаторій у пошуках «свого» лікаря, а деякі доходять до розпачу. Виникає питання: чи можна застосувати оперативне лікування виразок у хворих похилого і старечого віку? Наш досвід показує, що можна.
З 678 хворих з різними формами трофічних виразок 237 осіб (35%) було в літньому і старечому віці, їм ми застосували оперативне лікування. Якщо не враховувати жінок 55-60 років, що займають значний питому вагу серед хворих трофічними виразками, то решта за віком розподілялися наступним чином: від 61 до 70 років - 82 людини, від 71 до 80 років-40, від 81 до 90 років-9, від 91 до 95 років-1.
Зазначені хворі мали різні супутні захворювання (серцево-судинні, дихальної системи та ін). З гіпертонічною хворобою ІІ ступеня було 92 хворих; з гіпертонічною хворобою II-III ступеня-21; з хронічною коронарною недостатністю II ступеня -59; з миготливою аритмією - 18; з порушенням жирового обміну II-III і III ступеня - 28; з хронічною пневмонією II ступеня - 6; з іншими формами серцево-судинної недостатності II ступеня - 13 хворих.
З оперованих нами 237 хворих похилого та старечого віку від декомпенсації серцево-судинної і дихальної систем в післяопераційному періоді летальних випадків не було. З ускладнень після операції слід зазначити пневмонію у 2 осіб. В результаті активного лікування хворі одужали і виписалися додому. Рани після флебектомії у всіх зажили первинним натягом, шкірні аутотрансплантаты прижили добре. Донорські ділянки закривалися залишками широко перфорованої аутокожи і теж зажили добре. Всім хворим операції проводилися під перидуральною анестезією, яку вони добре переносили. Важких ускладнень, які іноді зустрічаються після интубационного наркозу або іншого виду загального знеболювання, не спостерігалося. Перидуральна анестезія надавала одночасно і лікувальний ефект при захворюваннях судин нижніх кінцівок.
З метою профілактики тромбоемболії легеневої артерії всім хворим похилого та старечого віку в післяопераційному періоді призначали антикоагулянти непрямої і (за показаннями) прямої дії. Для поліпшення серцевої діяльності на ніч під шкіру вводили 2 мл 20% камфори протягом перших 10 післяопераційних днів та інші лікарські засоби (за показаннями). Оперується кінцівки надавали в постелі напівсидяче положення. Крім хворий виробляли туге бинтування і здорової кінцівки. Усім хворим після операції призначали вітамін]. Шви знімали в терміни, як і у решти хворих. Найближчі та віддалені результати (строки спостереження до 6 років) у оперованих нами хворих похилого та старечого віку цілком задовільні.
Хвора Н . 65 років, страждала трофічними виразками травматичної етіології протягом 24 років. Розміри виразок: 10X12, 9X8, 5X4, 2x2, 3X2, 2x1 див. Після вакуум-терапії виразки очистилися і 8/Х 1965 р. хворий проведена операція (М. М. Синявський). Під перидуральною анестезією посічені виразки разом з оточуючими фіброзними і рубцевими тканинами, рановий дефект заміщений дерматомным перфорационным клаптем аутокожи товщиною 0,4 мм, площею 280 см2. Залишками широко перфорованої аутокожи закритий донорський ділянку. Шкірний трансплантат добре прижив (рис. 32), і через 20 днів хвору виписали додому. Віддалені результати (через 6 років) хороші.
Хвора К., 72 років, протягом 30 років страждала варикозними виразками правої гомілки, які локалізувалися над внутрішньою щиколоткою і передньою поверхнею гомілковостопного суглоба. Розмір виразок: 7X10, 3X3, 4x5 див. Внаслідок багаторічного виразкового процесу у хворої з'явилася неповна контрактура гомілковостопного суглоба, і вона пересувалася за допомогою палиці. Хвора розповіла, що стала нестерпною у родині в зв'язку з неприємним запахом з гнійних виразок. Із-за хвороби не брала участь у суспільно корисній праці протягом 30 років. Після вакуумування виразкові поверхні очистилися від некротичних тканин і 6/III 1965 р. хворий була проведена операція (М. М. Синявський). Під перидуральною анестезією проведена флебектомія за Бебкоком - Маделунгу - Кокету з висіченням виразки і заміщенням ранового дефекту дерматомным розщепленим клаптем аутокожи товщиною 0,5 мм, площею 120 см2. Шкірний трансплантат добре прижив (рис. 33). Хвора назавжди позбулася багаторічних страждань. Віддалені результати (через 6 років) хороші.
Хвора К., 70 років, страждала варикозними виразками обох нижніх кінцівок протягом 40 років. Пересувався за допомогою милиць. Розмір виразок: на лівій гомілці 13X7 см, на правій - 8X12 див. Багаторічна консервативне лікування з застосуванням тугого бинтування і різних мазей ефекту не дало. Хвора відвідала ряд клінік, але в операції їй було відмовлено у зв'язку з наявністю серцево-судинної недостатності II ступеня з миготливою аритмією. 1/IV 1965 р. після очищення виразок методом вакуум-терапії хворий була проведена операція (М. М. Синявський). Під перидуральною анестезією посічені варикозні вени за Бебкоком-Маделунгу-Кокету, а також трофічна виразка. Рановий дефект закритий аутокожей. Шкірний трансплантат прижив добре. У зв'язку з наявністю у хворої вираженою серцево-судинної патології операція на правій нижній кінцівці була проведена через рік. Трансплантати прижили добре. Хвора почала пересуватися самостійно. Віддалені результати (через 5 років) хороші.
Хвора Т., 82 років, страждала трофічною виразкою правої гомілки на грунті недостатності надлодыжечных перфораційних вен протягом 38 років. Розмір виразок 10X15 див. Хвора зверталася до багатьох лікувальні установи. В операції їй відмовили в зв'язку з віком і наявністю гіпертонічної хвороби II-III ступеня. Після вакуумування трофічні виразки очистилися, і 3/VII 1965 р. зроблена операція (М. М. Синявський). Під перидуральною анестезією були перев'язані три різко розширені перфораційні вени на внутрішній надлодыжечной області за Линтону. Виразка посічена разом з фіброзними тканинами і великий рановий дефект закритий аутокожей. Шкірний трансплантат прижив добре (рис. 34). Віддалені результати через б років хороші.
Хвора Ст., 60 років, страждала трофічними виразками обох гомілок на грунті недостатності надлодыжечных перфораційних вен протягом 28 років. У зв'язку з виразками є інвалідом II групи протягом останніх 20 років, пересувається з допомогою милиць. Довго лікувалась консервативно, застосовуючи різні мазі і
туге бинтування кінцівок. Виразки не гоїлися. У зв'язку з промоканием пов'язок доводилося робити 3-4 перев'язки в день. В операції хворий відмовляли у зв'язку з нападами стенокардії. Розмір виразок: на правій гомілці 7X4 і 1х2 см, на лівій-7 X 8
і 6X7 см Після загального лікування і очищення виразок від некротичних тканин за допомогою вакуум-терапії 1/VII 1965 р. хворий проведена операція (М. М. Синявський). Під перидуральною анестезією перев'язані надлодыжечные перфораційні вени по Линтону відразу на обох гомілках і посічені трофічні виразки в межах здорових тканин. Ранові дефекти на обох гомілках заміщені дерматомными розщепленими клаптями аутокожи. В післяопераційному періоді шкірні трансплантати добре прижили (рис. 35), і хвора без милиць виписана додому. Віддалені результати (через 6 років) хороші.
На підставі вищевикладеного можна зробити висновок, що сам по собі вік не є протипоказанням до операції для хворих з трофічними виразками.
Декомпенсація серцево-судинної, дихальної, нирково-печінкової та інших систем є протипоказанням для хірургічного лікування трофічних виразок.
Рис. 32. Шкірний трансплантат через 11 днів після пересадки з приводу трофічних виразок травматичної етіології у хворої Н., 65 років.
Рис. 33. Шкірний трансплантат на 9-й день після пересадки і флебектомії у хворої К., 72 років.
Рис. 34. Шкірний трансплантат на 14-й день після пересадки і флебектомії у хворої Т., 82 років.
Рис. 35. Шкірний трансплантат через 17 днів після аутодермопластики трофічних виразок і флебектомії у хворої Ст., 60 років.
