Бронхіальна астма у дітей є алергічним захворюванням, хоча специфічна алергія зустрічається виключно рідко. Хворіють зазвичай діти з певними властивостями організму, нерідко спадковими. «Пряма» спадковість спостерігається не часто; набагато частіше в сімейному анамнезі виявляються алергічні, обмінні захворювання, ендокринопатії та ін., причому особливе значення має наявність цих захворювань у матері під час вагітності. Вплив такої обтяженості обумовлює ряд функціональних порушень, наприклад схильність капілярів до швидкого розширення при незначному (неадекватному) роздратуванні, підвищену проникність судинних та інших бар'єрів. Ці особливості, характерні для ексудативного діатезу (див.), яке відзначають більш ніж у половини хворих на бронхіальну астму, полегшують можливість сенсибілізації, яка в ранньому дитинстві може відбуватися через шлунково-кишковий тракт харчовими алергенами. При вже існуючій харчової алергії нашарування захворювань органів дихання може з'явитися «дозволяє фактором» і викликати алергічну реакцію у вигляді приступу бронхіальної астми. Надалі напади можуть виникати вже під впливом інших подразників. Так розвивається найчастіше чисто алергічна форма бронхіальної астми.
Інфекційно-алергічна форма Б. а. виникає в результаті повторних запальних процесів в органах дихання; бактеріальні або вірусні антигени разом з аутоаллергенами, що утворюються при запаленні, сенсибілізують організм. У виникненні подальших нападів велике значення має умовно-рефлекторний механізм.
Патологічна анатомія Б. а. у дітей не відрізняється від такої у дорослих. Смертельний результат може настати від асфіксії при повній обтурації бронхів в'язкою мокротою під час нападу.
Клінічна картина і перебіг бронхіальної астми у дітей мають деякі відмінності внаслідок структурно-функціональних особливостей дитячого організму. Звуження просвіту бронхів у дітей пов'язано переважно з набуханням слизової оболонки бронхів і посиленим виділенням слизу і меншою мірою зі спазмом ще слабо розвинених бронхіальних м'язів. Для дітей характерно раптовий, швидкий початок нападу Б. а.; йому звичайно передують катари верхніх дихальних шляхів, нерідко вазомоторний риніт. Чим молодше дитина, тим легше виникає у нього кисневе голодування, тому у дітей раннього віку напад протікає з почастішанням дихання і задишкою змішаного типу, хоча і з переважанням експірації.
Для нападу бронхіальної астми патогномонічні сухі свистячі хрипи на фазі видиху, однак нерідко можна почути і різнокаліберні вологі хрипи на фазі вдиху, що спостерігається у дітей раннього віку або при одночасному загостренні хронічної пневмонії в будь-якому віці. У багатьох хворих з самого початку нападу з'являється сухий нав'язливий кашель. При «вологою» бронхіальній астмі, більш частої у дітей, тривалість нападу збільшується. При поєднанні з хронічною пневмонією напад може переходити в тривалий астматичні стан. При вірусно-бактеріальних пневмоніях у дітей раннього віку може спостерігатися астматичний синдром, який зникає при видужанні і надалі не повторюється. Велике значення має характер, тривалість і частота нападів; поєднання Б. а. з хронічною пневмонією обтяжує перебіг захворювання. Нерідко бронхіальна астма може закінчитися в періоді статевого дозрівання; дуже важливо рано почати й систематично проводити лікування.
Діагноз. Розпізнавання Б. а. і її форми допомагає ретельно зібраний анамнез. Дослідження крові при алергічній формі виявляє лейкопенію та еозинофілію; при рентгенологічному дослідженні грудної клітини відзначається тільки емфізема. Мокротиння у дітей отримати важко, так як зазвичай вони заковтують її. Специфічні для бронхіальної астми елементи - спіралі Куршмана або кристали Шарко-Лейдена - виявляються рідко, зазвичай відзначаються лише еозинофіли (до 10% і вище). При диференціальному діагнозі Б. а. у дітей слід мати на увазі гостру мелкоочаговую пневмонію, стороннє тіло в дихальних шляхах і туморозный бронхоаденіт.
Лікування. Купірування нападу проводять тими ж засобами, що і у дорослих (у відповідних дозах); але у дітей рідко доводиться вдаватися до внутрішньовенним вливанням. При астматичному стані, що виникає зазвичай з одночасним загостренням хронічної пневмонії, на тлі антибіотиків (не пеніциліну!) призначають кортикостероїдні препарати (преднізон, рідше кортизон), краще в стаціонарі. Найбільш важливим є комплексне систематичне лікування бронхіальної астми у межприступном періоді. При алергічній формі шляхом ретельного збирання анамнезу визначають і усувають алергени і подразники, що викликають напади. Оскільки у дітей єдиний специфічний алерген спостерігається вкрай рідко, проводять неспецифічну десенсибілізацію тими ж засобами, що і у дорослих, уникаючи різко виражених реакцій, що спостерігаються, наприклад, при необензиноле і аналогічних засобах.
При інфекційно-алергічній формі першочергове значення має виявлення інфекційного вогнища та його санація. Адено - і тонзилектомія у хворих на бронхіальну астму дітей повинні проводитися на тлі застосування транквілізаторів щоб уникнути психічної травми, яка може призвести до приступу; у післяопераційному періоді протягом декількох днів призначають седативні та антигістамінні препарати. Після аденотомії обов'язково навчання носовому диханню. Інфекційний вогнище навіть у дітей раннього віку може бути в придаткових пазухах носа. За наявності хронічної пневмонії санація перерахованих вогнищ набуває особливого значення і входить до етапи лікування пневмонії. Таким хворим показано санаторне лікування, переважно в місцевих санаторіях, а потім у лісових школах, де вони не вимикаються з життя дитячого колективу, не відстають у навчанні, гартуються і звикають систематично займатися фізкультурою. Курортне лікування бронхіальної астми у дітей менш ефективно; абсолютно протипоказано перебування на Чорноморському узбережжі Кавказу, де з-за підвищеної вологості зазвичай виникають важкі напади. Дозволяється Південний берег Криму за умови повернення в середні або північні області не пізньої осені.
При необхідності тривалого призначення кортикостероїдних гормонів у разі важкої форми Б. а. слід одночасно застосовувати анаболічні гормони (наприклад, діанабол), що необхідно для зростаючого організму.
Обов'язковою умовою комплексного лікування є оздоровлення навколишнього обстановки не тільки в гігієнічному відношенні. Раціональне виховання має не менш важливе значення; іноді при неправильному поведінці батьків (підкреслення хворобливого стану дитини) доводиться видаляти хворого з домашньої обстановки для отримання тривалої ремісії. В комплексному лікуванні бронхіальної астми особливе значення має ЛФК, так як внаслідок триваючого зростання і високих репаративних властивостей дитячого організму вона сприяє ліквідації не тільки функціональних, але й оборотних морфологічних змін в бронхо-легеневій системі.
Профілактика бронхіальної астми у дітей полягає в зниженні можливості сенсибілізації організму і попередження захворювань органів дихання: правильне виховання, загартовування і заняття фізкультурою з самого раннього дитинства, боротьба з рахітом, раннє виявлення ексудативного діатезу, вимикання сильних харчових алергенів та ін. У поліклініці повинні бути взяті на облік всі «загрозливі» діти. Профілактичні щеплення проводять на тлі застосування антигістамінних препаратів.
