У хворих з I ст. ХНН ознаки серцевої недостатності (СН) відсутні або не перевищують I ступеня (табл. 57). СН2 може виникати вже у хворих НА ст. (17,1%), її частота неухильно зростає по мірі прогресування ХНН (ІІІБ - у 45,8%). Починаючи з ІІБ ст. ХНН у хворих може спостерігатися у СН2 (4,9%) і на заключному етапі, у хворих із ІІІБ ст. м ХНН у 68,7%, тобто в 2/3 випадків, є СНІІ-III ступеня (рис. 27). Представляє безумовний інтерес той факт, що навіть при далеко зайшла ХНН ознаки СН можуть бути відсутні або не перевищувати I ступеня у кожного другого хворого на ХНН IIIA ст. (57,1%) і у кожного третього хворого з ХНН ІІІБ (31,3%).
Рис. 27. Частота серцевої недостатності (СН). 1-СН - 0-1-й ст.-, 2 - СН - 2 ст.; 3 - СН - 3 ст.
Тривале спостереження за хворими (табл. 58) дозволяє виявити різке наростання СН при прогресуванні ХНН: кількість хворих з СН2 і СН3 до кінця спостереження, у більшості випадків через 2 роки, збільшилася більш ніж в 6 разів (з 3 до 19). Але і серед хворих, у яких в ході спостереження не сталося ускладнення ХНН, може мати місце погіршення СН: до кінця спостереження з 16 до 12 зменшилось число хворих з CH0-1 і з'явилися хворі з СН3 (4 людини), яких не було на початку спостереження.
Такого роду зміни вказують на відсутність суворого паралелізму між нирковою та серцевою недостатністю. Це, мабуть, пояснюється тим, що не тільки глибина біохімічних порушень зумовлює розвиток серцевої недостатності, але і тривалість цих змін у часі.
Лікування серцевими глікозидами практично починає проводитися з ІІБ ст. ХНН, тобто тоді, коли виникають явища СН2-3, при цьому у ІІБ і IIIA ст. ХНН глікозиди починає отримувати кожен третій хворий (30-36%), а в ІІІБ ст. - вже 4 з 5 (81,2%). Оскільки кількість хворих з ознаками серцевої недостатності II-III ступеня збігається з числом хворих, які отримували серцеві глікозиди, то, природно, напрошується висновок, що при ХНН препарати наперстянки для лікування серцевої недостатності займають таке ж положення, як і при серцевій недостатності, обумовленої різними іншими етіологічними факторами.
