Для рентгенодіагностики захворювань жовчних шляхів застосовується холангіографія.
Холангіографія здійснюється шляхом внутрішньовенного введення спеціальних препаратів контрастної речовини. Для цієї мети повністю себе виправдав вітчизняний препарат билигност. Це йодовмісних препарат, який, виділяючись жовчними шляхами, створює їх контрастування і хорошу видимість. Він є аналогом зарубіжних препаратів билиграфина, холографина та ін. і не викликає яких-небудь істотних побічних явищ.
Перед внутрішньовенним введенням билигноста необхідно перевірити досліджуваного на переносимість йоду, і, переконавшись у відсутності реакції на нього, можна проводити дослідження. Вже через 15 хвилин після внутрішньовенного введення билигноста на рентгенограмах можна спостерігати появу загальної жовчної протоки, протоки і печінкового проток. Найкраща видимість їх досягається через 25-30 хвилин (рис. 126). Через годину вже можна спостерігати заповнення контрастною вмістом жовчного міхура. До цього часу інтенсивність тіні жовчних проток значно знижується, а через дві години досягається найкраща видимість жовчного міхура, в той час як протоки стають невидимими.
Рис. 126. Холангіографія. Камінь жовчної протоки.
Рис. 127. Холангіографія. Множинні камені жовчного міхура.
Таким чином, за допомогою внутрішньовенної холангіографії стає доступним все, що можна побачити при пероральної холецистографії, а також досліджувати жовчні ходи і мати уявлення про функціональні особливості жовчовивідної системи. Такий метод отримав назву холецистохолангіографії.
При внутрішньовенної холангіографії можна визначити наявність каменів у жовчних протоках. Ці камені, так само як і в жовчному міхурі, утворюють дефекти наповнення (рис. 127). Нерідко камені, застрягаючи в протоках, закупорюють їх просвіт. У таких випадках протоки вище місця закупорки розтягуються, сягаючи іноді великих меж. Такі розширення супроводжуються часом звивистістю ходу зміненого протоки. При нормальній прохідності проток контрастна маса вільно виливається в дванадцятипалу кишку. В окремих випадках для забезпечення кращої видимості проток рекомендується підшкірне введення 0,01 морфіну. Тоді в результаті виникає спазму сфінктера Одді затримується закінчення контрастною жовчі в дванадцятипалу кишку, чим досягається можливість кращого вивчення стану проток.
При холецистохолангіографії для вивчення стану моторної функції жовчного міхура проводиться жовткова проба за тією ж схемою, як це робиться при звичайній холецистографії.
Холецистоангиография може бути проведена під час операції на жовчних шляхах при необхідності безпосереднього з'ясування прохідності жовчних проток. У таких випадках після розтину черевної порожнини через міхурову або загальний жовчний проток шляхом пункції відсмоктується жовч, а потім вводиться контрастна речовина (йодоліпол, діодон, билигност). Операційна холангіографія призначається для вивчення стану, форми і прохідності жовчних проток, а також встановлення наявності в них каміння. Холангіографія проводиться в операційній за допомогою пересувного рентгенівського апарата, розташованого безпосередньо біля операційного столу. При серійній операційної холангіографії виявляються функціональні особливості проток, від чого може залежати вибір належного оперативного втручання для забезпечення дренування проток (Б. М. Штерн, Н. А. Пострелов, 1969, 1970).
При операційної холангіографії виходить різка контрастність зображення жовчних шляхів. При такій рентгенохирургической процедурі представляється можливість виявлення норицевих ходів між жовчними шляхами та іншими органами, що може розвинутися в результаті різних патологічних порушень.
Останнім часом застосовується черезшкірна пункція міхура або одного з великих проток з подальшим введенням контрастної речовини з великим вмістом йоду (Ст. Ст. Виноградов та ін, 1969). Найбільш зручним для цих цілей є вітчизняний препарат 70% кардиотраст. З допомогою черезшкірної холеографии, як називається цей метод констатування жовчних шляхів, з'являється можливість вивчення стану внутрішньопечінкових жовчних ходів (рис. 128).
Рис. 128. Операційна холангіографія.
а - черезшкірна холеография; б - холангіографія на операційному столі. Камінь жовчної протоки.
Холангіографія може бути здійснена і в післяопераційному періоді шляхом введення контрастної речовини через дренажну трубку, що залишається в загальному жовчному протоці. Така холангіографія дає можливість вивчення післяопераційного стану протоки в сенсі виявлення порушень їх прохідності або інших післяопераційних ускладнень.
Таким чином, сучасна рентгенологія володіє в даний час великим арсеналом різнобічного вивчення стану жовчовивідної системи, чим досягаються широкі можливості рентгенодіагностики функціональних і морфологічних змін жовчного міхура і жовчних проток.
