Симптоми. Одним із симптомів, з приводу якого жінка звертається до лікаря, є кровотеча. Воно буває іноді досить значним і нерідко викликає різку ступінь анемії або навіть призводить до смертельного результату.
Однак анемія у жінок при хоріонепітеліомі пояснюється не тільки кровотечею, але і інтоксикацією, пов'язаної з розвитком пухлини і метастазів. Розростання пухлини за межі матки відбувається переважно по кровоносних судинах. Посилений розпад тканини матки робить кров'янисті виділення брудними і смердючими. У проміжках між кровотечами виділяються сукровичні білі з гнильним запахом. Крововтрата і отруєння організму всасывающимися продуктами розпаду призводять до схуднення хворий, і чим різкіше бувають виражені ці явища, тим сильніше виснаження організму; в запущених випадках спостерігається навіть кахексія. Нерідко зовнішня кровотеча може бути відсутня, що пояснюється виділенням крові через зруйнований ділянку матки в черевну порожнину. Зазвичай кровотечі бувають рясними і носять безладний характер.
На відміну від запущених форм раку при хоріонепітеліомі щільних інфільтратів не виникає і здавлення нервових стовбурів не відбувається, внаслідок чого болів не спостерігається.
Тільки у винятково рідкісних випадках пухлина здавлює великі нервові стовбури, внаслідок чого виникають різкі болі. Нерідко є гарячковий стан, а в сечі визначається білок.
Збільшення матки не завжди буває різко виражено, як і утворення в ній окремих горбів пухлини.
Ураження інших внутрішніх органів спостерігається в запущених або досить швидко протікають випадках (злоякісні); метастази найчастіше виявляються в легенях.
Вирішальним діагностичним показником є виявлення хоріонепітеліоми при мікроскопічному дослідженні пробного зішкрібу з порожнини матки. Точно так само велику користь може принести біологічна гормональна проба, так звана реакція Ашгейм - Цондека, за допомогою якої в сечі хворих визначається хориальный гонадотропін. З тією ж метою проводиться реакція С. Е. Феермарк з кип'яченою сечею. С. Е. Феермарк довела, що при хоріонепітеліомі гонадотропний гормон набуває інші властивості, а саме термолабільного стає термостабільним. Технічно реакція проводиться наступним чином: взята сеча кип'ятити протягом 15 хв, а потім ін'еціруют інфантильним мишам в тій же дозі, як при проведенні реакції Ашгейм-Цондека.
Якщо мишам введена сеча, взята у жінок, які мають фізіологічну вагітність, то реакція буде негативною; якщо ж сеча взята у жінок, у якої є хоріонепітеліома, то реакція буде позитивною.
Ця проста реакція (С. Е. Феермарк) має, безсумнівно, велике практичне значення, особливо в тих випадках, коли була негативна реакція Ашгейм-Цондека після З-4 місяців з моменту видалення пузирного заносу знову стала позитивною (звичайно, при виключенні можливості знову настала вагітності!) або після колишньої операції, здійсненої з приводу хоріонепітеліоми.
Сутність реакції Ашгейма-Цондека полягає в наступному.
В яєчниках інфантильної миші через 24 год після введення сечі, в якій міститься хоріон-гонадотропін, виявляються зрілі фолікули - перша стадія реакції. Матка миші представляється збільшеною, в піхву виявляються без'ядерні епітеліальні брили, характерні для стадії тічки. Через 80 - 90 год в фолікулах визначаються крововиливи величиною з шпилькову голівку, видимі зазвичай простим оком, - друга стадія реакції. Надалі спостерігається лютеинизация клітин фолікулів, утворюються жовті тіла - третя стадія реакції.
Реакція проводиться наступним чином. П'яти інфантильним мишей-самок чотиритижневого віку (вага мишей в цьому віці дорівнює 6-7 г) вводять сечу досліджуваної жінки. Кожен раз вводять підшкірно від 0,2 до 0,4 см3. Всього роблять 6 ін'єкцій з проміжком у 8 ч.
Через 96-100 год після першої ін'єкції мишей забивають і піддають розтину з метою огляду внутрішніх статевих органів. Якщо в сечі був хоріонічний гонадотропін, то неозброєним оком або за допомогою лупи в яєчниках виявляють зрілі пузырькообразные фолікули з крововиливами в них і жовті тіла.
Наявність зрілих фолікулів без крововиливів непереконливо, так як вони можуть спостерігатися і при відсутності вагітності. Лише при наявності крововиливів у фолікули можна вважати, що у досліджуваної жінки є вагітність. Ще більше переконує в цьому одночасне наявність свіжих жовтих тел.
При міхурово заметі реакція Ашгейма-Цондека виявляється позитивною і при введенні зазначених кількостей сечі, разводимой у співвідношенні 1 : 100.
Для прискорення реакції Цондек запропонував обробляти сечу ефіром. До 30 мл досліджуваної сечі додають 100 мл ефіру; після випарювання до цієї суміші додають до 3% виноградного цукру. Подібна обробка прискорює реакцію, і вже через 48 год виникають вищеописані зміни в яєчниках мишей.
Останнім часом, крім реакції Ашгейма - Цондека, користуються біологічною реакцією на вагітність, проведеної на самцях-жаб, відомої під назвою сперматозоидной реакції. Реакція полягає в тому, що після впорскування сечі вагітної жінки в лімфатичні мішки, розташовані під шкірою спини жаб, у вмісті клоаки виявляються через 1-2 год сперматозоїди. Реакція проста і дає правильну відповідь майже в 100% випадків.
Перші симптоми хоріонепітеліоми з'являються переважно протягом першого року після закінчення вагітності - у 87% (у перші два місяці - близько 7%), у 13% вони спостерігаються б наступні роки. У небагатьох випадках захворювання проявляється у клімактеричному віці, через 8-13 місяців після припинення менструацій (Ст. Ст. Строганов). Смерть може настати через півроку після появи перших ознак захворювання.
