Складність і неоднозначність біології відтворення потомства у людини визначає багатофакторність безпліддя у шлюбі. Спільними зусиллями 33 центрів ВООЗ, які співпрацюють з проблеми безпліддя, в тому числі двома центрами в СРСР (Москва, Ленінград), в результаті аналізу причин безпліддя у 7000 безплідних пар визначені наступні фактори чоловічого і жіночого безпліддя.
Відомо, що для виявлення причини безпліддя подружжя повинні відвідати лікаря не менше 6 разів, і це обстеження займає досить тривалий інтервал часу. З чого починати? З обстеження чоловіка або з обстеження жінки? Частота чоловічих і жіночих факторів майже однакова, тому обстеження слід починати з бесіди, бажано з двома чоловіками одночасно, так як в цій бесіді будуть виключені психосексуальні і ятрогенні фактори подружжя та виявлено основні відхилення в репродуктивній функції або у стані здоров'я. Грубі анатомічні зміни репродуктивної системи чоловіків і жінок зазвичай виявляються при першому ж ретельному огляді геніталій.
Далі, в залежності від пропонованих скарг схема обстеження може бути змінений, однак у жінок на першому місці повинна бути опенька трубного фактора. Трубний чинник оцінюється трьома методами: пертубация або інсуффляція, гістеросальпінгографія, лапароскопія. Кожен з методів має свої переваги і недоліки.
Другим по частоті фактором, що підлягає ретельній оцінці, є оцінка ендокринної системи жінки.
Актуальність проблеми діагностики і терапії ендокринного безпліддя у жінок визначається двома факторами: високою частотою цієї патології і небезпекою виникнення гіперпластичних та пухлинних процесів у гормонозалежних органах. Відомо, що тривале відсутність вагітності у родили жінок дітородного віку збільшує небезпеку виникнення гіперпластичних та пухлинних процесів у молочних залозах і геніталіях із-за переважання естрогенного впливу в нормальному менструальному циклі.
Небезпека виникнення цієї патології у хворих з ендокринним безпліддям ще вище, ніж в популяції. Тому терапія ендокринних форм безпліддя у жінок має не тільки лікувальне, але і профілактичне значення.
Діагностика ендокринного безпліддя є однією з найбільш актуальних проблем гінекологічної ендокринології, і у вирішенні цієї проблеми зроблено вже чимало.
Прогрес цього напряму стимулюється інтенсивним розвитком методів визначення гормонів в біологічних рідинах і тканинах, а також збільшення арсеналу синтетичних і природних гормональних препаратів.
Сьогодні ми маємо можливості терапевтичного впливу на будь-ланка ендокринної системи жінки шляхом застосування гіпоталамічних гормонів, здатних заміняти функцію вищих регуляторних центрів. Серед препаратів цього ряду - синтетичні релізінг-гормони, активні антиестрогени, кломіфен і тамоксифен - арсенал таких засобів всі зростає. Синтез таких препаратів, про яких у зовсім недалекому минулому можна було тільки мріяти, - найбільше досягнення в гінекологічній ендокринології, значення якого важко переоцінити.
Висновок про причини безпліддя в шлюбі може бути дано лише після отримання повної інформації про функції репродуктивної системи обох подружжя і лише після цього може бути вирішено питання про тактику лікування.
Думається, що, незважаючи на обмеженість обсягу збірника, його авторам вдалося досить широко розкрити одну з актуальних проблем акушерства і гінекології.
