Наступною принциповою знахідкою при ХНН стало зниження чутливості до екзогенному інсуліну, тобто уповільнене падіння цукру крові у відповідь на внутрішньовенне введення інсуліну. (Perkoff та ін., 1958; Westervelt і Shreiner, 1962; Hampers, 1966; Horton та ін, 1968). У більшості наведених досліджень, крім уповільненої падіння цукру крові, зазначалося також і більш тривале відновлення глікемії - явище, яке було названо «нерозділене гіпоглікемія» (hypoglycemic unresponsiveness). Шпіц та ін. (1970) відзначили пропорційність зниження чутливості до інсуліну рівнів сечовини та креатиніну крові.
Рис. 64. Чутливість до інсуліну (0,1 од/кг ваги в/в) у 8 хворих ХНН (суцільна лінія) і 5 хворих на ХДГ, ізольованим сечовим синдромом (пунктир).
Відмінність статистично достовірно лише на 120-й хв (0,01 < Р < 0,05).
Рис. 65. Графік, що ілюструє спосіб визначення X 100 %.
Пояснення в тексті. Літерами алфавіту позначені величини глікемії у відповідних точках.
Характерний хід кривої чутливості до інсуліну (0,1 од на 1 кг ваги в/в) при ХНН ілюстровано на рис. 64 результатами наших досліджень, у 8 хворих ХНН.
Порівняння з нормою гликемий в окремих точках кривої чутливості до інсуліну при ХНН, як правило, не давало статистично достовірних відмінностей для кожної пари точок. Зазвичай авторам вдавалося виявити достовірну різницю лише для 1-4 пар точок кривої. У нашому прикладі розходження гликемий достовірно лише на 120-й хв. Щоб підкреслити незаперечну відміну характеру кривої чутливості до інсуліну у хворого на ХНН, нами введено додатковий показник - відношення площ під кривою, розрахованих окремо для 1-го і 2-го години (S1/S2·100%) S1,2 обчислюються за формулою:
Очевидно, що чим більше S1 і чим менше S2, тобто, чим сильніше виражені характерні для ХНН зміни кривої, тим більше буде S1/S2·100%. Цей відносний показник зручний для сумарної оцінки «патологичности» кривий і придатний для індивідуального аналізу. Він не залежить від вихідних цифр глікемії і від методу визначення цукру. На рис. 66 нанесені значення - 100% для тих же, що і на рис. 64 хворих. Відмінність чутливості до інсуліну у хворих на ХНН і ХДГ з ізольованим сечовим синдромом достовірно (Р<0,01).
В якості другого варіанту може бути використаний відносний показник.
Рис. 66. Значення S1/S2·100% (тобто співвідношення площ під кривою чутливості до інсуліну в 1 і 2-й ч дослідження) для тих же хворих, що і на рис. 64.
Чорні кружки - ХНН, білі - ХДГ з ізольованим сечовим синдромом. Відмінність статистично достовірно (Р < 0,01).
Вважається, що при ХНН зменшується ефект дії не тільки екзогенного, але і ендогенного інсуліну. Це положення було підтверджено результатами застосування препаратів сульфанілсечовини.
