Цинга у дітей (синонім хвороба Барлоу) зустрічається частіше у другому півріччі життя при переході на штучне вигодовування. Привертають до неї шлунково-кишкові та інфекційні захворювання, при яких порушується надходження в організм вітаміну С або підвищується потреба в ньому.
У дітей другого півріччя життя морфологічні прояви цинги спостерігаються головним чином у зоні росту кісток, з'являються надломи і переломи в зоні метафизов, крововиливу під окістя і кістку, загальний остеопороз кісток.
Захворювання розвивається поступово. В початковому періоді спостерігаються млявість, блідість, погана прибавка у вазі, втрата апетиту, іноді проноси. У дітей, що мають зуби, припухають сосочки ясен, відзначаються крововиливи в шкіру, виявляються поодинокі еритроцити в сечі. Потім з'являються хворобливість і припухлість в області диафизов стегон, передніх кінців ребер, поблизу суглобів, обмеження рухів у них, крововиливи в шкіру, слизову оболонку рота. Симптоми щипка, джгута і баночна проба позитивні. Розвивається анемія гипохромного типу, з'являються переломи кісток, підвищується температура. У маленьких дітей, на відміну від старших, ураження ясен (гінгівіт) зустрічається рідко.
У дітей старшого віку цинга протікає так само, як і у дорослих. У зв'язку з різким зниженням опірності організму дітей, які страждають на цингу, схильні до різних інфекцій.
Рентгенологічно при цинзі у дітей виявляють загальний остеопороз кісток, пізніше - розширення зони попереднього звапнення, дефекти кісткової структури і поднадкостничные гематоми у вигляді булавовидных тіней.
При диференціальному діагнозі виключають рахіт, гострий лейкоз, остеомієліт та різні форми геморагічних діатезів.
Лікування. Додавання в харчовий раціон дитини фруктових і овочевих соків, настою шипшини, овочів у сирому вигляді. Аскорбінова кислота всередину 200 мг на день у два прийоми.
При шлунково-кишкових захворюваннях - введення аскорбінової кислоти внутрішньовенно у вигляді 5% розчину по 1-5 мл разом з розчином 20% глюкози, можна в поєднанні з переливанням плазми або крові. Доцільно призначення інших вітамінів, кальцію, риб'ячого жиру.
Профілактика - годування дітей грудьми матері, яка отримує достатньо овочів і фруктів з додаванням 100-200 мг аскорбінової кислоти на добу, призначення фруктових і овочевих соків дитині з 3-4-тижневого віку.
Цинга у дітей раннього віку відрізняється своєрідним течією, у зв'язку з чим вона описувалася як хвороба Барлоу. У вигляді спалахів цинги у дітей раннього віку почала зустрічатися, коли в харчуванні дітей стали широко застосовувати штучні суміші. Хвороба починається поступово: наголошуються втрата апетиту, неспокійний сон, повільне додавання (або навіть зупинка) ваги, блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок. Далі матері починають помічати різке занепокоєння дитини (плач при спробі взяти його на руки). Пізніше з'являються припухлість і різка болючість, частіше всього в області диафизов стегон, нерідко підвищується температура. Внаслідок поднадкостничных крововиливів припухлість поширюється на всі стегно; з-за надзвичайної хворобливості руху в кінцівках обмежені. Можуть бути уражені і інші довгі трубчасті кістки. При обережній пальпації ураженої кінцівки визначається ніжна крепітація, що вказує на надломи або навіть переломи кісток внаслідок відділення діафіза від епіфіза. У тяжких випадках бувають крововиливи в очну ямку, кістки черепа. В кістково-хрящової області ребер, також у зв'язку з крововиливом, утворюються великі потовщення, зовні схожі з рахитическими «чотками», в особливо важких випадках відбувається западіння грудини. На кінцівках, в області епіфізів, з'являються потовщення, теж нагадують рахітичні «браслети». Така картина цинги зумовлена віковими особливостями дитячого скелета. У дитини, на відміну від дорослого, зростаюча кістка значно багатшими кровоносними судинами, в трубчастих кістках триває інтенсивний ріст у довжину шляхом утворення нових кісткових перекладин за рахунок епіфізарного хряща. Протягом усього діафізу відбувається постійна перебудова кістки шляхом розсмоктування готової кісткової тканини і освіти під периостом нових шарів кістки.
Одночасно з'являються характерні крововиливи на слизовій оболонці рота, дрібні петехії на шкірі, гематурія, іноді домішки крові у випорожненнях. Розвиваються виражена гіпохромна анемія майже без регенераторного зрушення з боку червоної крові і лейкопенія з зменшенням числа гранулоцитів (Е. І. Фрідман).
Вміст аскорбінової кислоти в крові знижується до дуже низьких цифр [0,02 - 0,05 мг%, у здорових дітей 0,7 -1,0 мг% (К. А. Святкіна)], але не завжди є відповідність між рівнем вітаміну С в крові та клінічною картиною захворювання.
Розвивається гіпопротеїнемія, знижується вуглеводна функція печінки, знижується вміст холестерину і кальцію в крові. Загальний стан стає все важче, виснаження прогресує, і дитина може загинути від приєдналася гострої чи тривалої інфекції.
Діагностика важких випадків цинги при попередньому поганому харчуванні не представляє труднощів. У неясних випадках допомагає рентгенологічне дослідження кісток. Крім поднадкостної гематоми, важливим є виявлення на рентгенограмі зони уламків у проксимального кінця гомілки, в зоні звапнення.
Результат цинги у дітей залежить від тяжкості захворювання. Різні ускладнення, що приєднуються захворювання погіршують прогноз. Легкі випадки при сприятливій обстановці закінчуються одужанням, у випадках середньої тяжкості також одужує більшість хворих.
Профілактика. Дитина для правильного розвитку постійно потребує деякому надлишку вітаміну С в організмі: на першому році життя при природному вигодовуванні 50-55 мг, при штучному 60-65 мг, у дошкільному віці 70 - 75 мг, у шкільному 60-70 мг (К. Ф. Кірєєва-Соколова та О. С. Виргер). Найбільш вірним засобом профілактики цинги у дітей раннього віку є вигодовування грудьми матері, яка отримує достатню кількість овочів, фруктів, і додаткове введення 100 мг аскорбінової
кислоти в добу. Раннє призначення дітям фруктових і ягідних соків попереджає розвиток цинги. Слід уникати надмірної стерилізації молока. У харчуванні дитини повинні бути широко використані фрукти і овочі.
Лікування дитини, хворої на цингу, починають з встановлення раціонального харчування. Крім того, призначають аскорбінову кислоту в дозах, що значно перевищують добову потребу (150-200 мг на день у 3 прийоми). При наявності шлунково-кишкові захворювання аскорбінову кислоту призначають парэнтерально у вигляді 5% розчину по. 0,5-1,0 мл внутрішньовенно, по можливості швидше переходячи на застосування аскорбінової кислоти всередину.
Необхідний постільний режим. Показано переливання крові, призначення риб'ячого жиру, хлористого кальцію. Благотворно діє перебування дитини на повітрі.
У дітей старшого віку цинга протікає так само, як у дорослих.
