Досвід лікування хворих з каменями сечоводів показує, що не завжди вдається домогтися успіху, користуючись яким-небудь одним з інструментальних методів.
Існують різні комбінації ендоскопічних маніпуляцій, але найчастіше доводиться користуватися катетеризацією з подальшим застосуванням петлі Цейса. Показана катетеризація в тому випадку, коли є перешкода, яку не вдається подолати петлею Цейса. З допомогою катетера шляхом обережних поштовхоподібних рухів можна зрушити камінь з місця або знайти вільний хід між конкрементом і стінкою сечоводу. Якщо це вдається, то слідом за катетером вводиться петля, і камінь видаляється за описаною вище методикою. Однак катетер, як і петлю, теж не завжди вдається провести вище каменю. Це відбувається за рахунок локального запального процесу, викликаного тривалим перебуванням конкременту на одному і тому ж місці. У цьому випадку проводилася эндовезикальная новокаїнова блокада з антибіотиками і кортикостероїдами.
 Рис 9 Камінь сечоводу, захоплений петлею Цейса після эндовезикальной новокаїнової блокади: а - після першої блокади; б - після повторної блокади. |
 Рис. 10. Лівостороння уретеролитоэкстракция під контролем пальця, введеного в піхву. |
У деяких хворих доводиться поєднувати уретеролитоэкстракцию з електрокоагуляцією гирла сечоводу. Комбінований метод показаний при обмеженні петлі з каменем у интрамуральном відділі сечоводу (Ст. Кребс, 1962; В. Ф. Новиков, 1968, 1972, і ін). Техніка його проста, але вимагає відповідних знань і досвіду з боку лікаря-уролога. При низведении каменю в момент, коли підстава петлі показується з гирла сечоводу, передня стінка його вибухає. При подальшому підтягуванні петля зісковзує з каменю. Тому уретеролитоэкстракцию необхідно проводити під контролем цистоскопа і у відповідний момент розсікти гирлі над каменем.
Об'єднані эндовезикальные методи лікування нами застосовувалися у 362 осіб (50,8%). З цієї кількості хворих у 298 (82%) конкременти були видалені.
Хороші результати, досягнуті при застосуванні комбінованих методів лікування, пояснюються тим, що у всіх випадках, коли пройти вище каменю не вдавалося, застосовувалася новокаїнова блокада гирла сечоводу з антибіотиками. Вже після 1-3 блокад нам вдавалося провести петлю вище каменю, захопити його і видалити (рис. 9, а, б).
Особливо часто доводиться вдаватися до комбінованих методів лікування в тих випадках, коли консервативна терапія застосовувалась у хворих, що мають кілька каменів в одному сечоводі, або з двосторонніми каменями сечоводів. Користуючись эндовезикальными методами, що застосовувалися в різних комбінаціях, камені були витягнуті у 19 хворих, які мали від 2 до 7 конкрементів в одному сечоводі, і у 4 хворих з двосторонніми каменями сечоводів.
Під час зведення каменів у жінок хороші результати дає фіксація дистального відділу сечоводу з допомогою пальця, введеного в піхву. У момент екстракції необхідно пальцем впертися в камінь і обережними рухами погладжують зрушувати гирлі назад і догори. Інша рука тягне за петлю з повільно зростаючим зусиллям. При цьому не повинно бути різких рухів, ривків, грубості. Якщо при обережному потягуванні за петлю відчувається, що камінь не рухається, необхідно відкласти маніпуляцію і повторити через 1-2 дні. Спазмолітичні засоби та фізіотерапевтичні процедури викличуть подальше розслаблення мускулатури юкставезикального та інтрамурального відділів сечоводу. Повторення вищевказаного способу через кілька днів зазвичай закінчується позитивним результатом (рис. 10).
