Лікування цистоцеле

Лікування цистоцеле консервативне та хірургічне.
Консервативне лікування має застосовуватися лише у виняткових випадках, коли є протипоказання до оперативного лікування або як тимчасовий захід.
При відносному нетриманні сечі застосовують песарій. Байєр, Мюллер, Шотт (Н. Bayer, G. Muller, R. Schott) застосовували з успіхом парауретральних ін'єкції препарату дандрена, що викликає склерозування тканин. Бессерер (G. Besserer) описує виникнення некрозу тканин після введення цього препарату.
Хірургічні методи лікування спрямовані головним чином на зміну положення і форми сечового міхура і сечовипускального каналу. Найбільш поширені наступні операції.

м'язова пластика
Рис. 2. Пряма м'язова пластика (за Штеккелю): 1 - перший момент, сечівник і дно сечового міхура мобілізовані; 2 - другий момент, ушивання уретротригонального сфінктера і дна сечового міхура.

1. З метою звуження сечовипускального каналу проводять пряму м'язову пластику за Штеккелю (рис. 2). На передній стінці піхви роблять поздовжній розріз, який починають на 0,5-1 см нижче зовнішнього отвору сечовипускального каналу і закінчують не доходячи 0,5 см до передньої губи шийки матки. Після цього гострим шляхом отсепаровывают слизову оболонку піхви (вправо і вліво від лінії розрізу) від фасції сечівника і сечового міхура. Потім накладають вузлуваті кетгутовые (№ 1, 2) або найлоновые тонкі окремі шви на м'язово-фасциальні волокна сечовипускального каналу і область внутрішнього сфінктера. При наявності цистоцеле шви накладають в тому ж напрямку (перпендикулярно розрізу) на м'язово-фасциальні листки сечового міхура. Надлишки слизової оболонки піхви резецирують з обох сторін. Краї рани піхви з'єднують безперервним кетгутовим швом (краще накладати окремі кетгутовые шви). Рецидив після цієї операції спостерігається в 7-8% випадків.
2. Ушивання уретротригонального сфінктера і дна сечового міхура по А. М. Мажбицу (рис. 3). Поздовжній розріз на передній стінці піхви на 0,5-1 см від зовнішнього отвору сечовипускального каналу, розріз закінчується не доходячи 1 см до передньої губи шийки матки. Гострим шляхом отсепаровывают слизову оболонку піхви у бік від лінії розрізу, поки не будуть звільнені сечовипускальний канал і дно сечового міхура.

операція цистоцеле
Рис. 3. Операція ушивання уретротригонального сфінктера і дна сечового міхура (за Мажбицу): 1 - перший момент, поздовжній розріз слизової оболонки передньої стінки піхви; 2 - другий момент, отсепаровка гострим шляхом слизової оболонки піхви від предпузырной фасції; 3 - третій момент, поздовжній розріз предпузырной фасції. Краї розрізаною слизової оболонки піхви захоплені затискачами Пеана; 4 - четвертий момент, отсепаровка гострим шляхом фасції безпосередньо від стінки сечовипускального каналу і дна сечового міхура; 5 - п'ятий момент, накладення вузлуватих швів у поперечному напрямку на м'язи отсепарованного сечовипускального каналу і дна сечового міхура; 6 - шостий момент, ушивання фасції сечового міхура зразок двобортного сюртука; 7 - сьомий момент, вільний край правого клаптя фасції пришивається П-подібними кетгутовими швами до поверхні лівого клаптя; 8 - інший варіант: ушивання фасції сечового міхура у вигляді двобортного сюртука.
Рис. 4. Накладення кисетного шва на фасцію сечового міхура.

Поздовжнім серединним розрізом розсікають фасцію сечового міхура і гострим шляхом отсепаровывают від стінки сечового міхура обидві її половини убік від лінії розрізу. Накладають ряд вузлуватих нейлонових або капронових швів у поперечному напрямку безпосередньо на м'язи сечівника і сечового міхура. Якщо фасціальні листки великі, то їх резецирують. Ушивання фасції йде за типом закритих підлогу двобортного сюртука (вільний край лівого клаптя пришивають безперервним кетгутовим швом до внутрішньої поверхні правого клаптя, потім вільний край правого клаптя фасції пришивають безперервним швом до зовнішньої поверхні лівого клаптя); краї рани слизової оболонки піхви після видалення надлишків окремими швами з'єднують або безперервним кетгутовим швом.
Така операція протипоказана в тих випадках, коли фасція сечового міхура різко стоншена і її неможливо отсепаровать від стінки сечового міхура (літній вік жінок).
При пластику передньої стінки піхви для ушивання фасції сечового міхура часто користуються кісетний швами. При вираженому цистоцеле ці шви накладають в два і три поверхи (рис. 4).
Профілактика. Лікувальна гімнастика у всі періоди життя жінки, включаючи і вагітність; правильна постановка пологової допомоги; раціональне ведення пологів (особлива небезпека при накладенні високих акушерських щипців, форсованої екстракції плода, при тазових передлежання, після поворотів плода та ін); правильна техніка накладання первинних швів на розрив промежини в ранньому післяпологовому періоді; своєчасне відновлення промежини у разі відсутності загоєння при первинному накладення швів в ранньому післяпологовому періоді (не пізніше 6 міс. після пологів). Мимовільне лікування опущення стінок піхви ніколи не відбувається.