Запальні та рубцеві зміни на грунті хронічної виразки шлунка можуть призвести до різних деформацій. Рубцеві процеси, що мають поперечний напрям, викликають утворення органічних «пісочного годинника». У разі розвитку рубцевого процесу в поздовжньому напрямку може виникнути вкорочення малої кривизни з підтягуванням догори вихідного відділу шлунка і згортання шлунка. На ґрунті виразки утворюються також перигастритические зміни різного ступеня і поширеності.
Органічні «пісочний годинник» являють собою двуполостной шлунок, який набуває таку форму внаслідок рубцевого звуження в області його тіла. Між верхнім і нижнім відділами подібного шлунка є вузький канал, який в більшості випадків тягнеться у вигляді продовження малої кривизни. Нерідко на верхньому полюсі цього каналу можна спостерігати виразкову нішу. Кожен з цих відділів має чіткі контури і самостійну перистальтику. Диференціальний діагноз з більш часто зустрічаються спастичними «пісочним годинником» буває часом дуже важко, так як нерідко застосовується при подібних обставинах проба з розслаблюючими спазм засобами (атропін, гангліоблокуючої речовини) вдається рідко. Спастичні «пісочний годинник» іноді швидко зникають під впливом тепла, спокою і дієти.
Інший вид деформації, що розвивається на ґрунті поперечних Рубцевих змін, являє собою каскадний шлунок. При каскадному шлунку утворюється перетяжка не в напрямку малої кривизни, а з боку задньої стінки шлунка. Це також
двуполостной шлунок, і характерним рентгенівським ознакою його є наявність двох контрастних рівнів. Верхня порожнина лежить ззаду, а нижня іде вперед. Сполучний їх канал прилягає до передньої стінки і малій кривизні.
Каскадний шлунок вимагає диференціації також між органічним процесом, спазмом і відтисненням шлунка наповненою газами товстою кишкою, внежелудочной пухлиною або збільшенням якого-небудь органу черевної порожнини.
Улиткообразный шлунок або, як його ще називають, «шмиденовский», являє собою комбінацію впливу рубцевого стягування в поздовжньому і поперечному напрямку. Подібний процес виникає внаслідок рубцювання виразки, розташованої по малій кривизні ближче до задньої стінки і супроводжується великим перигастритом. При цьому мала кривизна коротшає, воротар підтягується догори і спаюється з задньою стінкою шлунка. У таких випадках шлунок набуває форми поставленої вертикально колби з широкою основою. З плином часу шлунок втрачає свій тонус, внаслідок чого нижній полюс значно розтягується (рис. 88).
Рис. 88. Виразка шлунка. Великий перигастрит з «улиткообразным» сморщиванием шлунка (рентгенограма).
Великі перігастріти можуть викликати і інші зміни форми і положення шлунку з обмеженням його смещаемости як при пальпації, так і при зміні положення тіла досліджуваного.
Великої уваги заслуговує ексцентричне положення воротаря по відношенню до цибулині дванадцятипалої кишки, яка також розвивається на грунті перигастритических явищ. Подібні зміни вказують на перенесену травму воротаря або препилорического відділу. При цьому воротар буває дугоподібно або колінчасто зігнутий і в залежності від характеру перігастріта в цій області або зяє (при поздовжніх рубцях), або буває звужений, внаслідок чого затримується евакуація (при циркулярних рубцях). Нерідко в цьому місці визначається та ніша, яка може глибоко пенетрировать, відділяючись від воротаря вузьким ходом і близько прилягаючи до основи цибулини дванадцятипалої кишки. До рубцевих змін, що виникають на грунті виразки шлунка і супроводжується деформаціями, відноситься звуження воротаря, особливості якого будуть розглянуті у спеціальному розділі.
