Дуже важливо допомогти пацієнтові оцінити динаміку стану, направляти його увагу на будь-які, нехай невеликі ознаки поліпшення.
Особливо тонкий деонтологический підхід потрібно в онкології. Відомо, що смертність від серцево-судинних захворювань втричі більше, ніж від злокачествен--пух пухлин, однак, страх захворіти на рак у населення найбільш сильний. Тяжкою душевною травмою стає вже саме звернення до онколога.
Повідомляти правду чи ні?
Тут не може бути стандартного відповіді. В більшості випадків немає необхідності повністю інформувати хворого про наявність у нього злоякісної пухлини. Проте, якщо хворий відмовляється від лікування, відомості про характер хвороби потрібно розширити настільки, щоб він зрозумів ступінь ризику, пов'язаного з відмовою. Ніколи не може бути виправдане повідомлення инкурабельному хворому повної правди, яка була б рівнозначна смертельного вироку. Точно так само (на відміну від більшості зарубіжних онкологів) радянські лікарі вважають небезпечною деонтологічні помилкою повідомлення діагнозу дитині будь-якого віку, хворому на рак.
Оперування фактором надії» - велике і складне мистецтво. Скажімо, безапеляційна заява хворому на алкоголізм, що вилікувати його можна тільки при його власному бажанні, завдає психологічний удар надії на одужання, створює несприятливий для лікування фон. Неприйнятно в наркології та зазначення конкретних термінів проведення курсу лікування, після якого лікар очікує отримати позитивний ефект.
Несприятливий вплив на психіку можуть надати і невиправдані надії на швидке одужання. Ймовірно, доцільно орієнтувати деяких хворих на поступове, поетапне одужання. Тоді ж вимушена зміна професії буде розглядатися не як капітуляція перед хворобою, а як захід, необхідний для відновлення втрачених функцій. Це особливо актуально при хронічних захворюваннях, зокрема, нервової системи.
Нерозривний зв'язок існує між медичної деонтологией і психотерапією. Якщо деонтологія є теоретичною базою взаємовідносини лікаря і хворого, то методи і прийоми психотерапії - конкретна система втілення принципів деонтології в життя. Методи психотерапії спрямовані на культивування оптимістичного настрою хворих, боротьбу з усіма видами ятрогеній, налагодження добрих контактів хворих з лікувальним персоналом. В кінцевому підсумку це встановлення в поліклініках і лікарнях того психологічного клімату, який є неодмінною умовою будь-якої ефективної терапії. Так звана мала психотерапія має постійно здійснюватися всім медичним персоналом.
Лікарська майстерність - поняття ємне. Воно не тільки передбачає професійну ерудицію, але і включає моральний, психологічний, ідеологічний аспекти. По суті справи, мова йде про великий загальнолюдської культури лікаря, про культуру його праці, громадянськості, гуманізм.
Лікування вже починається з першої бесіди - наведення «психологічних мостів». Це процес двосторонній, і в його руслі відбувається перша взаємооцінка співрозмовників. Пацієнт оцінює лікаря перш за все за його загальної і професійної, етичної та естетичної культури, такту. Для лікаря пацієнт не тільки об'єкт медичної практики, але і суб'єкт з певними особистісними властивостями і соціальною роллю.
Перше враження нерідко лягає в основу подальших взаємовідносин сторін. Тут дуже важливо визначити активну позицію пацієнта, зробити його союзником лікаря у боротьбі з хворобою. Це вдається успішніше, коли лікар здатний до співпереживання, психологічному аналізу.
Бесіда лікаря з хворим - це мистецтво. Діалог з хворим - пошукове поле лікаря, на якому він намацує опорні точки, щоб будувати правильну тактику і стратегію. З іншого боку, кожне сказане ним слово, жест, інтонація голосу - псу значно для пацієнта.
