Корисно зупинитися на деяких поширених шкірних захворюваннях аногенітальної області у дітей; деякі з них, як інфекційні гранульоми і гострокінцеві кондиломи, є супутнім захворюванням при вульвовагініті, тоді як інші, як склеротичний і атрофічний лишай, псоріаз і простий герпес, є істинними шкірними захворюваннями, що проявляються і в дитячому віці.
Інфекційні гранульоми. У дівчаток зі зниженим харчуванням іноді зустрічаються хронічні неспецифічні гранульоми в області вульви. Вони мають вигляд неглибоких гранулюючих виразок з нерівними краями, погано піддаються лікуванню. При інфекційній гранульомі спостерігаються важка экскориация і мацерація вульви, що викликають пекучий, нестерпний біль. Найчастіше гранульоми виникають у дітей зі зниженим харчуванням. Якщо причина захворювання невідома, необхідно провести біопсію, щоб виключити специфічне захворювання. На жаль, інфекційна гранульома не реагує на лікування антибіотиками. Найкращий ефект досягається при усуненні хворобливого агента; у деяких випадках хороший ефект досягається після місцевого застосування мазей, що містять естроген. Під впливом естрогенних речовин тканини стають менш чутливими до вторинної інфекції.
Гострокінцеві кондиломи. У маленьких дівчаток порівняно рідко зустрічаються гострокінцеві кондиломи в області вульви. У цьому віці кондиломи зазвичай проявляються у формі вузликового вегетативного розростання тканин; у дітей рідко зустрічаються виразкові кондиломи. Кондиломи утворюються на окремих ділянках, але іноді зливаються і займають всю поверхню вульви. У більшості дівчаток з загостреними кондиломами є, помірні виділення з піхви. У більш старших дівчаток хороший ефект досягається внаслідок місцевого застосування; 20% подофиллиновой мазі. Цей спосіб лікування не можна застосовувати у маленьких дітей, так як вони можуть занести цю мазь пальцями в рот або в очі. Лікування треба починати з місцевого застосування 5% аміачної ртутної мазі або сухого льоду (кріотерапія). Huffman вважає, що кріотерапія є кращим методом лікування кондилом вульви у маленьких дітей. При відсутності ефекту потрібно зробити електрокоагуляцію або висічення кондилом під загальним наркозом.
Склеротичний і атрофічний лишай. Зустрічається переважно у жінок похилого віку, але іноді спостерігається і у дітей. Мікроскопічна картина захворювання однакова в будь-якому віці.
У літніх жінок склеротичний і атрофічний лишай потрібно віддиференціювати від крауроза і лейкоплакії, які вважаються передраковими станами; у дитячому віці ці стани не спостерігаються. Якщо склеротичний і атрофічний не лікувати лишай у дитячому віці, в період статевого дозрівання, зазвичай відбувається її зворотній розвиток. Характерні плоскі бляшки з перламутровим блиском; бляшки неправильної форми і оточені еритематозний зоною. В центрі кожної бляшки видно чорні пробкообразные вугри, що проникають глибоко в кориум. Іноді замість вугрів у центральній частині бляшки є заглиблення. Так як процес в основному атрофічний, шкіра стає зморшкуватою внаслідок загибелі частини еластичних волокон. Бляшки можуть бути відокремлений, значно рідше зливаються разом і займають велику поверхню вульви.
Як і більшість шкірних захворювань, склеротичних-атрофічний лишай супроводжується нестерпним свербінням; дитина розчісує шкіру, що призводить до виникнення екскоріацій, мацераций і тріщин, через які проникає вторинна інфекція. Діагностика зазвичай неважка, якщо пам'ятати, що крауроз і лейкоплакія у дітей не зустрічаються. Невелика кровотеча з розчесаної поверхні можна помилково прийняти за вагінальна кровотеча. Для остаточного вирішення питання потрібно провести біопсію. Лікування не дає особливо хорошого ефекту, так як етіологія цього захворювання невідома. Незважаючи на те що у період статевого дозрівання відбувається зворотний розвиток процесу, при замісній эстрогенотерапии не спостерігається ефекту. Атрофічні процеси вульви у літніх жінок, ймовірно, обумовлені нестачею вітамінів А і D. Застосування цих вітамінів у вигляді ін'єкцій або мазей у дітей також не дає ефекту. При місцевому застосуванні мазей, зменшують свербіж, наголошується кращий ефект, ніж при використанні гідрокортизонової мазі.
Псоріаз. Хоча це захворювання найчастіше вражає шкіру в області ліктьових і колінних суглобів і шкіру голови і нижньої частини спини, псоріатичні зміни іноді спостерігаються і в області вульви і міжсідничної щілини. Псоріазом хворіють переважно молоді люди у віці близько 20 років; у віці до 5 років псоріаз спостерігається рідко. Етіологія невідома.
Псоріаз є одним з найбільш частих і неприємних шкірних захворювань, так як протікає хронічно, часто загострюється і погано піддається лікуванню. Батьків потрібно заспокоїти, пояснивши їм, що це захворювання майже не позначається на загальному стані дитини.
В області вульви іноді спостерігається гостра форма псоріазу, для якої характерні дрібні лускаті зміни червоного кольору; при далеко зайшла формі псоріазу є ділянки у вигляді відмежованих плям, вкриті шаруватими, сріблястими лусочками. Описані зміни ніколи не поширюються на слизову оболонку піхви.
В аногенітальній ділянці, де шкірні поверхні стикаються між собою, в результаті тертя легко виникають поверхневі пошкодження шкіри, псоріаз часто супроводжується запаленням, мокнутием і утворенням струпа. Внаслідок мацерації та вторинної інфекції можуть виникнути дифузний (запальний набряк і еритема вульви.
Для перебігу псоріазу характерно чергування загострень і регресій, тому не можна розраховувати на стійке вилікування. Псоріаз рідко викликає погіршення загального стану дитини, тому можна не проводити ніякого лікування, якщо зміни необширные і не викликають ніяких скарг.
Загальне лікування зазвичай не дає значного ефекту. Можна назначити дієту, проводити лікування кортизоном, вітамінами або антибіотиками, але ефект не краще, ніж від місцевого лікування.
Для лікування псоріазу в області вульви з успіхом застосовується 20 % дегтярна мазь в поєднанні з гідрофільної маззю, що володіє протизапальною дією; можна провести і лікування ультрафіолетовими променями. Поєднуючи ці два методу при загостренні процесу, зазвичай вдається домогтися протягом 10-30 днів істотного поліпшення.
Простий герпес. При гострих захворюваннях, що супроводжуються високою температурою, наприклад при пневмонії, часто спостерігається утворення пухирців на губах, у порожнини рота і в області вульви. Іноді ці зміни викликані різними медикаментозними засобами або чутливістю до певної їжі. Спочатку виникає еритема, потім утворюються множинні пухирці, які болючі; дитина розчісує їх, виникає вторинна інфекція; напружені бульбашки лопаються, утворюється струп. В результаті, незважаючи на те, що інфекція локалізується строго в шкірі, виникає (запалення регіонарних лімфатичних вузлів, які стають болючими. У більшості випадків протягом 2 тижнів настає одужання (без утворення рубців).
Уражені ділянки вульви потрібно протирати камфорним спиртом, щоб зменшити свербіж і запобігти розчісування і занесення вторинної інфекції. Для цієї ж мети можна застосовувати пасту, до складу якої входять окис цинку, тальк і гліцерин (15:15:10).
Цікаво, що простий герпес іноді рецидивує в період статевого дозрівання, рецидиви виникають під час менструації.
Простий герпес треба відрізняти від оперізуючого лишаю, який зустрічається у дітей рідко; збудник дуже близький до вірусу вітряної віспи; іноді ці два вірусу зустрічаються разом.
