З викладеного вище видно, наскільки складно, але необхідно виявити основну причину патологічного перебігу клімактеричного періоду. Для цього лікарю слід мати чітке уявлення про діагностичному значенні пропонованих скарг, змін зовнішнього вигляду, загального та гінекологічного статусу, результатів додаткових досліджень.
Вивчаючи ці дані, слід уточнити, в якому віці з'явилися ті чи інші зміни. Всі патологічні зміни слід розглядати у відповідності з віком жінки. Багато симптоми, властиві клімактеричного періоду, є патологією для більш молодих жінок. Так, за клінічним перебігом період пременопаузи (45-50 років) відрізняється від періоду постменопаузи, особливо у жінок похилого віку (старше 60-65 років).
При обстеженні жінки, яка перебуває в клімактеричному періоді, перед лікарем стоїть основне завдання: правильно визначити, чим зумовлені пред'являються скарги і виявляються патологічні зміни в організмі:
1) віковими порушеннями, закономірно виникають у період старіння;
2) попередніми захворюваннями;
3) патологічним перебігом клімактеричного періоду;
4) захворюваннями, проявилися або виникли в період вікової перебудови.
Для того щоб відповісти на ці питання, необхідно провести обстеження за чіткою системою, яка дозволить у більшості хворих встановити правильний діагноз і, отже, провести більш ефективну терапію. Практично система обстеження жінок в клімактеричному періоді не відрізняється від загальноприйнятих у клінічній практиці. Разом з тим вона має певні особливості, на які нам видається доцільним звернути увагу практичних лікарів.
Чітка система обстеженні хворих взагалі, а в клімактеричному періоді особливості має велике значення. Детальне вивчення анамнезу, уважний загальний огляд та гінекологічне дослідження дуже важливі для діагностики. Скарги хворих, їх зовнішній вигляд, стан статевих органів, відповідність або невідповідність паспортного і біологічного віку нерідко дозволяють встановити попередній діагноз і визначити обсяг додаткових досліджень, необхідних для його уточнення.
При вивченні анамнезу, крім скарг, дані про спадкових захворюваннях, стан здоров'я найближчих родичів, перенесених захворюваннях, проведеної раніше терапії, необхідно звернути особливу увагу на послідовність появи різних симптомів по відношенню до часу порушення менструальної функції. Важливо також уточнити, як змінилася симптоматика захворювання під впливом тієї чи іншої терапії, виходячи з положення, що будь-яка терапія є також і діагностикою. Негативні результати лікування свідчать про неправильний діагноз і необхідність подальшого обстеження для уточнення причини захворювання.
Такий же підхід необхідний при проведенні спільного огляду. Якщо у пацієнтки виявляють зміни будови скелета, відкладення підшкірного жиру, шкірних покривів, оволосіння, вираженості вторинних статевих ознак, необхідно уточнити, коли з'явилися ці зміни, прогресують чи вони або зникають під впливом лікування і т. д. Такого ж аналізу слід піддати також результати гінекологічного дослідження. Якщо лікар знає можливі причини виявлених змін, то він може передбачити, які захворювання їх зумовили, і, отже, встановити попередній діагноз.
У цій главі ми викладемо дані про діагностичне значення симптомів, що виникають при патологічному перебігу клімактеричного періоду, звернувши особливу увагу на схожість і відмінність клімактеричних симптомів з ознаками старіння, а також захворюваннями, найбільш часто зустрічаються в клімактеричному періоді, особливо при поєднаній і атипової формах патологічного клімаксу.
Уточнення діагнозу вимагає від лікаря вміння аналізувати дані, отримані при опитуванні та огляді хворих. Для цього важливо вже з першої зустрічі розташувати до себе хвору, що дає лікарю можливість отримати більш докладні відомості про життя пацієнтки, часу появи хворобливих симптомів, їх причини. Діагностичне значення ретельно зібраного анамнезу і детального огляду підкреслювали багато клініцисти - В. Ф. Снєгірьов, М. С. Малиновський, Е. І. Кватера, А. Е. Мандельштам, в. І. Бодяжина. За образним висловом В. Ф. Снєгірьова, хороший анамнез - половина діагнозу.
Система обстеження жінки в клімактеричному періоді включає: 1) докладне вивчення сімейного і особистого анамнезу; 2) загальний огляд та гінекологічне дослідження; 3) аналіз результатів комплексного обстеження.
