Ускладнення гематогенного остеомієліту. При гострому остеомієліті можуть спостерігатися віддалені гематогенні метастази в м'які тканини і внутрішні органи. Серед ускладнень хронічного остеомієліту важливе практичне значення має патологічний перелом кістки, виникає частіше у випадку відокремлення від неї великого, тотального секвестру. У частини хворих внаслідок патологічного перелому утворюється помилковий суглоб. Наявність великих секвестрів, що підтримують нагноительной процес протягом ряду років, може призвести до поступового розвитку амілоїдозу паренхіматозних органів. Ускладненнями епіфізарного остеомієліту є порушення росту кісток у довжину, вальгусні і варусні деформації, патологічний вивих стегна.
Діагноз гематогенного остеомієліту. Раннє розпізнавання токсичної та септікопіеміческой форм остеомієліту не завжди просто. Переважання картини загального важкого стану нерідко є приводом для помилкового діагнозу (пневмонія, скарлатина та ін). Помилки в таких випадках дозволяє уникнути ретельний, системний огляд хворого. Місцева форма остеомієліту не викликає особливих діагностичних труднощів. Лише в окремих хворих діагноз гострого і хронічного О. може виявитися скрутним. Гострий О. частіше доводиться диференціювати з гострим ревматизмом, флегмони м'яких тканин, гострим глибоким лімфаденітом, переломом кістки. На відміну від О., при ревматизмі біль з самого початку локалізується в суглобі, а не в м'яких тканинах; відзначаються явища поліартриту дрібних суглобів; випіт ніколи не має гнійного характеру і т. д. При флегмоні м'яких тканин остаточний діагноз часто ставиться тільки в момент розрізу. При обстеженні зондом дна рани у разі остеомієліту вдається встановити, що окістя зруйнована, відчувається шорстка кістка. Виділяється гній містить крапельки жиру. Діагностичні труднощі при переломі кістки зазвичай виникають тільки при обстеженні дітей до 3-5 років, якщо перелом поднадкостнічний, без зміщення і супроводжується гарячковим станом. При переломі загальний стан дитини незабаром нормалізується, а не погіршується; на знімках вже до 6-8-го дня виявляється періостальна реакція, яка при О. з'являється пізніше.
Хронічний остеомієліт найбільш часто доводиться диференціювати з туберкульозом, сифілісом і пухлинами кісток, Туберкульозний процес рано призводить до атрофії м'яких тканин, він частіше виникає у дітей у віці 3-5 років, локалізується в эпифизе. Тривало відсутня реакція окістя. Встановлення правильного діагнозу сприяють спеціальні дослідження. При природженому сифілісі кістки у грудних дітей ядро окостеніння епіфіза з'являється на 3-4 міс. раніше нормального терміну; розвивається псевдопараліч Парро, обумовлений эпифизеолизом. Діагноз підтверджується рентгенограмой і серологічними реакціями. На відміну від О., при пухлинах відсутня гостра стадія перебігу. Явища анемії та кахексії наростають поступово. Іммобілізація кінцівки, яка при хронічному остеомієліті, швидко знімає біль, при кісткових пухлинах ефекту не дає. Пунктат при саркомах кістки не
гнійний, а серозно-кров'янистий і містить пухлинні клітини. На відміну від склерозуючого остеомієліту Гарре і кісткового абсцес Броді (див. абсцес Броді), схожу з ними остеоїд-остеому характеризують різкі нічні болі з чіткою локалізацією. Вирішальне значення у встановленні остаточного діагнозу часто належить рентгенологічному дослідженню.
