Не треба думати, що та чи інша внутрішня картина хвороби, реакція на неї або переживання хвороби являють собою якесь статичний стан. Ні, вони можуть зазнавати певних змін, певної трансформації. Це залежить від багатьох факторів, мабуть, найважливішими з них є динаміка самої хвороби, характер її течії, вираженість виниклих порушень в органах і системах.
Ось, наприклад, досить типові перетворення внутрішньої картини хвороби при такому захворюванні, як інфаркт міокарда. Перший етап хвороби з її раптовістю являє собою важкий стрес - і фізіологічний та психічний. І на перший план в цей період виступають вітальні емоційні реакції страху смерті. По закінченні гострої фази і припинення больового нападу безпосередній миттєвий страх смерті як би відходить на другий план і перше місце в психічному переживанні починають займати страхи і побоювання, що все може в будь-яку хвилину повторитися. Превалюють явища настороженості, хворий прислухається до найменших неприємних відчуттів в області серця. Страх загрози власному існуванню починає носити не вітально-емоційний (як би тваринний) характер, а більш раціональний.
Надалі ж, коли станів явно поліпшується, напади не повторюються, у психіці хворого чільне місце починають займати думки про те, наскільки хвороба позначиться на його долю: на кар'єрі, службовому і родинному положенні. При цьому можливе виникнення різних невротичних реакцій з депресивними явищами - настрій хворого постійно знижений, він неохоче спілкується з оточуючими, намагається уникати зустрічей з працівниками, які бажають відвідати його.
При хронічному перебігу захворювання, недостатньої ефективності його лікування створюються умови для того, щоб у емоційно-лабільною особистості, у людини з проявами інтровертності могли виникати такі типи внутрішньої картини хвороби, які характеризуються тривожністю, думками про наявність у нього чогось дуже небезпечного для життя. Тут теж дуже часті депресивні реакції.
Рецидивний характер перебігу хвороби (наприклад, періодичні загострення виразкової хвороби шлунка) може, з одного боку, також може приводити до розвитку уявлень про якомусь дуже грозному, але не розпізнане ще лікарями захворюванні, з іншого - до недооцінки наявних симптомів з зневагою порадами лікарів: «Подумаєш! Все це вже не раз було і обходилося, іноді навіть і без усякого лікування».
На особливості формування внутрішньої картини хвороби можуть позначатися різні обставини, пов'язані з проведенням діагностичних заходів у стаціонарі або поліклініці. Наприклад, призначення все нових та нових досліджень деякі хворі можуть інтерпретувати як явні ознаки пошуків чогось страшного:
«Адже ось Петрову зробили одне лише рентгенівське обстеження і заспокоїлися, а мені кожен день щось нове виробляють - напевно, все це неспроста!» І такий хворий починає придивлятися та прислухатися до міміки і словами не тільки лікаря, але і медсестри та санітарки, намагаючись вловити щось «підозріле», що свідчить про серйозну загрозу його здоров'ю.
Можна було б багато чого розповісти про певні особливості формування внутрішньої картини хвороби в залежності від тих обмежень у свободі поведінки людини, які викликаються характером самого захворювання. Візьмемо хоча б хворого, у якого періодично виникають пароксизми тахікардії (тобто раптового різкого почастішання пульсу): все, здавалося б, добре, пульс ритмічний, 70 ударів в хвилину, і раптом після якогось фізичного чи психічного напруги з'являється таке серцебиття, що й порахувати пульс неможливо (150-180 в хвилину), при цьому виникає різкий загальний дискомфорт. Ряд таких хворих як би постійно, особливо в перший час після появи нападів, живуть у страху перед повторенням їх. Вони прислухаються до своїх відчуттів, часто перевіряють пульс, їх настрій постійно знижений.
А наскільки важко на психічній сфері може позначитися розвивається глухота або сліпота. Згадаймо хоча б Бетховена, до якого досить рано стало підкрадатися прогресуюче зниження слуху, що призвело врешті-решт до повної глухоти. Своєю знаменитою Дев'ятою симфонією він диригував, будучи вже повністю глухим, і не почув шквал оплесків після її закінчення. І лише тоді, коли його повернули обличчям до публіки, він побачив свій тріумф. На схилі років він писав: «Я ще юнаком змушений був відмовитися від людського суспільства і вести самотнє життя. Якщо інший раз я і намагався подолати це, яким жорстоким випробуванням було для мене всякий раз підтвердження мого каліцтва».
