Эндотелиально-епітеліальна дистрофія рогівки зустрічається в 0,6-2% криофакии [Шершевская О. В., Рубінштейн Н. Е., 1968; Суботіна Т. Ф., Шураев А. Ф., 1970; Забобонина А. П., 1975]. На нашому матеріалі це ускладнення зазначалося в 0,4% випадків звичайної криофакии і в 0,8% операцій з використанням мікрохірургічної техніки. Дистрофія рогівки проявляється дифузним набряком рогової оболонки, утворенням дрібних бульбашок в області розрізу і в інших ділянках тканини, ураженням епітелію та ендотелію. Причинами ускладнення служать: контакт задній поверхні рогівки з райдужною оболонкою або склоподібним тілом, з антисептичними розчинами, етиловим спиртом, адреналіном, виражений десцеметит, передні синехії, технічні погрішності виконання операції, хронічний іридоцикліт, вторинна глаукома, наявність чужорідного тіла в передній камері ока. У таких випадках порушується бар'єрна функція рогівкового ендотелію, камерна волога викликає набряк строми, відшаровує епітелій. Надалі в рогову оболонку вростають поверхневі і глибокі судини, вона каламутніє.
G. Ст. Bietti (1974) описав особливу форму дистрофії рогівки, коли ураження локалізується в нижньому відділі рогової оболонки і має вигляд півмісяця. Така дистрофія виникає внаслідок операційної травми і вікових змін. У деяких випадках, очевидно, є схильність до дистрофії, а хірургічне втручання призводить до виникнення ускладнення навіть після операції, яка пройшла гладко. В. о. Шмельова (1981) вказує, що це пов'язано з частковою денервацией рогової оболонки, пошкодженням крайової петлястої мережі судин в результаті корнеосклерального розрізу, токсичної дії продуктів післяопераційного іридоцикліту, пошкодження ендотелію при виведенні кришталика. Фактор великої денервації слід враховувати особливо при повторних операціях на області лімба. Розрізи в таких очах не повинні захоплювати більше 1/2-1/3 кола рогової оболонки.
Очі схильні до розвитку післяопераційної дистрофії у тих випадках, коли на ендотеліальної поверхні рогової оболонки при біомікроскопії видно мелкоточечный малюнок, схожий на масу дрібних крапельок води на поверхні скла (cornea guttata). Для профілактики тут слід зменшити травму рогової оболонки, порушення її кровопостачання і іннервації. Слід оперувати з використанням кон'юнктивального клаптя, проводячи склеральний розріз і попередню медикаментозну підготовку, що включає вітаміно - і тканинну терапію, застосування судинорозширювальних засобів [Шмельова Ст. Ст., 1981].
Незважаючи на лікування, прогноз дистрофії рогівки часто несприятливий. Призначають інстиляції розчинів цитраля, вітамінних крапель, глюкози, риб'ячого жиру, мідріатиків, кортикостероїдів.
Для зняття набряку рогівки застосовують дегідратаційних терапію, гіпертонічні кошти. Але все це звичайно має допоміжний характер.
Більш радикальний вплив залежить від причини дистрофії. Так, якщо біля центральної зони рогової оболонки утворилися передні синехії, доцільно розсікти їх і заповнити повітрям передню камеру ока. У випадках, коли передня камера заповнена склоподібним тілом із збереженим переднім гиалоидом, можуть бути корисні відділення його від рогівки повітрям, введеним в передню камеру ока, і аспірація склоподібного тіла через плоску частину циліарного тіла. Якщо витреальный контакт з роговою оболонкою після цього зберігається, показана передня витреоэктомия через лімбальний розріз [Бочкарьова А. А., Забобонина А. П., 1976]. У разі заповнення передньої камери ока склоподібним тілом при порушеному передньому гиалоиде, коли з'являються перші ознаки дистрофії рогівки (набряк ендотелію, строми), також доцільно хірургічне лікування.
В. о. Шмельова (1970), А. А. Бочкарьова (1975), J. Barraquer і співавт. (1964) рекомендують відсмоктування частини склоподібного тіла через розріз в області плоскої частини циліарного тіла, хоча і відзначають, що цей спосіб не завжди ефективний. Е. Cotlier (1972) і N. S. Jaffe (1973) у випадках, коли передня камера ока крейди і зіниця не розширюється, пропонують заповнювати її повітрям, після чого через зіницю відсмоктувати частина склоподібного тіла. В. о. Архангельський (1976) рекомендує в таких випадках робити передню витреофагию через лімбальний розріз. J. А. С. Wadsworth (1970) вважає за доцільне в аналогічних ситуаціях виробляти иридэктомию в поєднанні з передньою витреоэктомией і введенням повітря в передню камеру. Якщо зіниця медикаментозно розширюється, а передня камера ока глибока, можна аспірувати частина склоподібного тіла через розріз в області плоскої частини циліарного тіла і ввести в передню камеру ока повітря.
В післяопераційному періоді доцільно давати хворим всередину гліцерол 2 рази в день протягом 4 днів. При обмежених сращениях склоподібного тіла з роговою оболонкою можуть бути корисні криокоагуляция відповідно місцем спаяния (Drysdale J. О., Shea М., 1966], розсічення спайок і репозиція склоподібного тіла [Friedman Ст., 1970].
При вираженій дистрофії рогівки з незворотними змінами показана наскрізна кератопластика [Fasanel-la Р. М., 1967; Pollack F. М., 1971; Dohlman С., 1972] з тотальною передній витреоэктомией [Бочкарьова А. А., Забобонина А. П., 1976].
А. П. Забобонина (1975), В. А. Мачехін і Н. М. Яхіна (1982) вважають ефективною в подібних випадках интраламеллярную кератопластику з допомогою тонкого рогівкового трансплантата. Якщо ефекту немає, доцільно кератопротезування з метою створення штучного бар'єру на шляху проникнення водянистої вологи в рогову оболонку [Краснов М. М., Орлова Е. М., 1967; Brown S. J., Dohlman С. Н., 1965; Choyce D. R., 1965; С. H. Федоров, 3. Н. Мороз, В. К. Зуєв, 1982]. Є пропозиція в таких випадках зміцнювати дуже тонку плівку з прозорої пластмаси безпосередньо на задню поверхню рогової оболонки [Dohlman С., 1967].
Знаходять застосування способи интраламеллярной імплантації тонких пластикових дисків діаметром 5-6 мм, які необхідно вводити як можна ближче до задньої поверхні рогової оболонки. Однак при цьому поступово мутніють і проростає судинами задні шари рогової оболонки. У зв'язку з цим стали застосовувати грибоподібні трансплантати з центральним стовпчиком, виступаючим в передню камеру ока. М. М. Краснов 0967) пропонував в таких випадках робити розтин задніх шарів рогівки через 2-3 міс після введення кератопротеза. Останнім часом рекомендуються гідрогелеві контактні лікувальні лінзи [Красновид М. М., 1975], диатермопластика [Каспаров А. А. та ін, 1979], кон'юнктивальна пластику [Шмельова Ст. Ст., 1981]. М. М. Краснов та ін (1982), Р. Р. Зиангирова і співавт. (1983) при хронічній бульозної дистрофії з успіхом застосовують интерламеллярную аллопластику рогівки капсулою кришталика в якості самостійної операції або попередньою наскрізний оптичної кератопластике.
С. Н. Федоров і співавт. (1982) рекомендують при дистрофії рогівки на очах, безперспективних щодо зору, проводити несквозное кератопротезування. У тих випадках, коли функції сітчастої оболонки і зорового нерва збережені, автори воліють наскрізне кератопротезування, що не тільки позбавляє хворого від дистрофії рогівки, але і дає суттєве та стабільне поліпшення гостроти зору.
При обмеженою дистрофії рогівки Ст. Ст. Волков та ін. (1983) отримали позитивний результат, використовуючи ущільнене дію інфрачервоного випромінювання ітербій-ербіевого лазера.
Профілактика дистрофії рогівки повинна бути спрямована на усунення причин, що призводять до її виникнення.
