Комплексне лікування хворих, що перенесли оперативне втручання, ділиться на три етапи: етап медичної реабілітації, етап спортивної реабілітації і етап спортивного тренування.
Етап медичної реабілітації ділиться на три періоди: іммобілізації; відновлення функції кінцівки (постиммобилизационный період); відновлення загальної працездатності.
Перший період. В ранньому післяопераційному періоді стоять завдання з попередження різноманітних ускладнень, пов'язаних з наркозом і оперативним втручанням, та якнайшвидшої нормалізації загального стану хворого з урахуванням його індивідуальних особливостей (алергічний фон, переносимість лікарських засобів тощо). Призначаються дихальна гімнастика і легкі общетонизирующие вправи в ліжку. Після зняття швів та нормалізації загального стану основним завданням є підтримка та збереження тренованості організму за тривалої іммобілізації плечового суглоба. Поступово розширюються обсяг і інтенсивність загальнотонізуючих вправ (дозволяється дозована ходьба, а до кінця періоду легкий мірний біг), вправ силового характеру для м'язів нижніх кінцівок, тулуба і черевного преса. Для м'язів здорової кінцівки показані вправи силового характеру, ізометричні скорочення м'язів оперованої кінцівки, силові вправи для кисті та ін.
Другий період починається після зняття гіпсової пов'язки, тобто з 29-30-го дня з моменту операції. Його основне завдання відновлення функції оперованого суглоба, а також відновлення та зміцнення м'язів плечового пояса і всієї кінцівки. У цьому періоді показані дозовані активні згинальні і розгинальні рухи в кистьовому, ліктьовому і плечовому суглобах верхньої кінцівки, значно збільшуються об'єм та інтенсивність загальнозміцнюючих вправ (дозована ходьба, біг, вправи на велоергометрі, плавання з дошкою, біг на тредбане та ін). Хворим призначають масаж і фізіолікування. З метою попередження перенапруження капсульно-зв'язкового апарату оперованого суглоба повинні бути виключені широкоамплітудні руху в плечовому суглобі, велику увагу слід приділяти силовий тренуванні м'язів плечового пояса.
У випадках повільного відновлення рухливості в суглобі рекомендується проводити водолікування (морські та хвойні ванни, підводний масаж м'язів плеча), електролікування (диадинамоэлектрофорез йодистим калієм і новокаїном), спеціальні укладання оперованої кінцівки, масаж плечового поясу і верхньої кінцівки, ультразвукову терапію.
Обсяг рухів в оперованого суглобі, як правило, відновлюється в терміни від 2 до 3,5 місяці з моменту оперативного втручання. До цього часу цілком задовільно відновлюються силові показники і м'язова маса плечового пояса, професійна діяльність, не пов'язана з важкими фізичними навантаженнями. Перехід до тренувального періоду в ці терміни вважається передчасним, так як ще не цілком зміцніли м'язи плечового пояса.
Етап спортивної реабілітації. Хворим рекомендується продовжувати загальнорозвиваючі фізичні вправи: ходьбу і дозований біг, вправи силового характеру для м'язів верхніх і нижніх кінцівок, хребта. Широко використовуються вправи на велоергометрі, біг на тредбане, різні тренажерні пристрої і т. д. На цьому етапі застосовуються також імітаційні та спортивно-допоміжні вправи.
Етап спортивного тренування. До тренувань дозволяється приступати не раніше ніж через 6 місяців з моменту оперативного втручання. Він умовно поділяється на два періоди: підготовчий і основний. У підготовчому періоді основними завданнями є: відновлення функціонального стану кардіореспіраторної системи, силових показників м'язів і спортивної працездатності, а також реабілітації складної координації оперованої кінцівки.
На цьому етапі загальний обсяг фізичних навантажень спортсменів, що займаються неконтактними видами спорту, наближається до рівня тренувальних. Представники ігрових видів спорту і групи єдиноборств приступають до основного тренувального періоду не раніше ніж через 6-7 місяців після операції.
Остаточне одужання хворого після оперативного лікування звичного вивиху плеча залежить від повноцінно проведеного комплексу физиофункциональ-ного лікування в післяопераційному періоді і суворо диференційованого підходу до продовження заняттями спортом.
Помилки та ускладнення вивиху плеча узагальнені наступним чином:
діагностичні,
тактичні,
оперативної техніки,
ведення післяопераційного періоду.
До діагностичних помилок відносяться випадки, коли в діагностиці пропускаються пошкодження, поєднані зі звичним вивихом плеча. Згідно з даними літератури, вивихи плеча, ускладнені переломами, рецидивів не дають. Однак це не підтверджується практикою. Зустрічаються звичні вивихи плеча, ускладнені переломом великих горбків плечової кістки. Тому для уточнення діагнозу рекомендується перед оперативним втручанням піддавати хворого ретельного рентгенологічного обстеження. Невстановлені і своєчасно нелеченые переломи в області проксимального кінця плечової кістки знижують ефективність оперативного лікування.
До тактичних помилок відносяться випадки, коли хірург подовжує терміни оперативного втручання з моменту встановлення діагнозу звичного вивиху плеча, накопичуючи надмірно велику кількість рецидивів вивиху. За даними наших досліджень, абсолютна більшість хворих прямувало на операцію пізно, лише після 10-15 рецидивів. Така тактика вважається невірною, так як велика кількість рецидивів призводить до вторинної слабкості м'язів, що оточують плечовий суглоб, деформуючому остеоартрозу, обмеження рухливості, тривалого больового синдрому. Це не тільки подовжує терміни післяопераційного лікування, але негативно позначається на кінцевому результаті лікування.
Помилки оперативної техніки: 1. При операціях з приводу звичного вивиху плеча багато що залежить від правильного вибору оперативного доступу, який повинен бути фізіологічним, не порушувати судинно-нервових елементів і м'язову функцію. При передньому дельтоподібно-пекторальном доступ до плечового суглобу, не шкідливому м'язи і дозволяє вільно підійти до передневнутреннему відділу плечового суглоба, а також до малого горбика плеча, ця задача вирішується найбільш оптимально.
2. Викроювання тонкого стебла сухожильного розтягування клювовидно-плечовий м'язи, що згодом не може виконати функцію зв'язки.
3. Недостатньо міцне укріплення кінця розрізаний зв'язки в кістково-надкостничном каналі плечової кістки.
4. Відсутність укорочення розтягнутого і ослабленого сухожилля довгої головки біцепсів, а також недостатньо міцна фіксація його в межкостной борозні.
5. Недоліки гемостазу під час операції, що призводять до утворення післяопераційних гематом.
Помилки у веденні післяопераційного періоду. Іммобілізація суглоба повинна бути постійною і відповідати строкам регенерації фіброзної і сухожильно тканин. Раннє припинення її порушує процес регенерації тканин, які в подальшому піддаються розривів. А це веде до повернення рецидивів вивиху. Відновне лікування повинно проводитися аж до повного одужання хворого. Істотне значення для отримання хорошого результату у хворих зі звичним вивихом плеча мають терміни виписки. На підставі наявного досвіду рекомендується дозволяти заняття важкою фізичною працею не раніше 3 місяців після операції (при повному зникнення атрофії і відновлення сили м'язів верхньої кінцівки).
Серед ускладнень звичних вивихів плеча виділяють вивихи з відривом великого горбка плечової кістки; вивихи, ускладнені пошкодженням периферичних нервів; вивихи з переломом хірургічної шийки плечової кістки і вивихи, ускладнені пошкодженням судин (Ю. М. Свердлов, 1978).
Вправлення вивиху плеча без анестезії і попереднього рентгенологічного обстеження і слід вважати найбільш грубою помилкою, яка веде до загрози нерозпізнаного перелому шийки плеча. Маніпуляції ж, спрямовані на вправлення вивиху, можуть призвести до зміщення відламків.
Неприпустимо також вправлення вивиху тренером. Воно, як правило, проводиться без анестезії, що веде до додаткової травматизації елементів плечового суглоба. Відсутність належної іммобілізації суглоба або передчасного зняття пов'язки призводять до різкого ослаблення передневнутреннего відділу капсули плечового суглоба та формування звичного вивиху плеча.
