Етіологія дисменореї невідома. Нижче наводяться найбільш імовірні етіологічні фактори:
1. Гіпоплазія матки.
2. Конституціональна дисменорея.
3. Обструкція як причина болю.
4. Підвищена сокращаемость міометрія.
5. Ендокринні причини.
6. Психогенні чинники.
Гіпоплазія матки. Раніше передбачалося, що причиною дисменореї є гіпоплазія матки. Важко висловитись виразно з цього питання, так як при ректальному дослідженні можна легко помилитися в оцінці розмірів матки. У хворих з гіпоплазією матки спостерігається патологічне підвищення контрактильности. В даний час більшість дослідників скептично ставиться до взаємозв'язку між гіпоплазією матки і дисменореєю.
Конституціональна дисменорея. Дисменорея зустрічається значно частіше у чутливих дівчаток астенічного статури, з лабільною вегетативною системою. У ряді випадків екстрагенітальні захворювання (туберкульоз, цукровий діабет, анемія та ін) викликають підвищення чутливості до болю. Доведено, що поріг збудливості щодо болю у дівчаток, які страждають дисменореєю, значно нижче, ніж у дівчаток з нормальною менструацією (Haman, 1944).
Обструкція як причина болю. Це одна з самих старих теорій виникнення дисменореї (nulla dysmenorrhea nisi obstructiva- «немає дисменореї без обструкції»). Згідно цієї теорії, менструальна кров виділяється з працею через вузький канал шийки матки, а в разі ретрофлексії для спорожнення виділень потрібні посилені скорочення матки. Керуючись цією теорією, лікарі кілька десятиліть тому дуже часто вдавалися до хірургічного втручання і виробляли антефиксацию матки, хворим: з нерізко вираженим больовим синдромом виробляли розширення шийки матки. В даний час до цього втручання вдаються рідко.
Підвищена сокращаемость міометрія. Ця теорія більш недавнього походження; припускають, що завдяки підвищеної скоротливості матка скорочується до такого ступеня, що виникає ішемія, що викликає біль. Деякі автори вважають, що підвищена сокращаемость міометрія викликана естрогенами (Novak a. Reynolds, 1932), тоді як інші (Miller a. Behrman, 1953), бачать причину цього стану в порушенні співвідношення між естрогенами і прогестероном; однак жодне з цих припущень поки не отримало достовірного підтвердження (Paschkis і співроб., 1961).
Ендокринні причини. Sturgis і Albright (1940) помітили, що менструації перебігають без болю у тому випадку, якщо цикл монофазний, і що болі, характерні для дисменореї, виникають лише під час відшарування сецернирующего ендометрію. Це спостереження підтверджено численними дослідженнями; запобіганням овуляції вдалося запобігти виникнення болів. В даний час відомо, що ановуляторний цикл не супроводжується болями, але механізм цього явища поки невідомий.
Психогенні чинники. Більшість авторів не? сумнівається в патогенетичної ролі психогенних факторів. Невеликі переживання, які не викликають жодних скарг у здорових жінок, викликають сильні болі у хворих, які страждають дисменореєю. Оцінка інтенсивності болю надзвичайно суб'єктивна. Дуже часто у дівчаток виникає стан, подібне неврозу, коли їх батьки з переляком констатують, що з їхньою дитиною «погано». Батьки припускаються помилки, коли надто няньчаться з дітьми і роблять їм різні поступки; таке звернення лише сприяє підвищенню больової чутливості. Wittkower і Wilson (1940) називають цих дітей погано кондиціонованими дітьми.
Навколишнє середовище, виховання, спосіб життя і стан психіки відіграють дуже важливу роль у виникненні дисменореї. Зазвичай дисменорея викликається декількома факторами, до яких нерідко приєднуються і психогенні.
