При сильних болях необхідно призначити постільний режим і грілку на низ живота. З медикаментозних засобів можна призначити знеболюючі, спазмолітичні, заспокійливі і атарактические препарати. Маються незліченні комбінації діючих речовин цих препаратів (меристин, гастропин, гастробамат і т. д.); дозування цих препаратів залежить від віку. Дуже ефективним засобом є «Pulvis antispasmodoloricus» (Formulae Normales), але його можна призначати тільки більш дорослим дівчатам.
Каузальне лікування. Воно може бути розділено на дві групи:
1. Консервативне лікування:
а) Психотерапія, психопрофілактика.
б) Гормональна терапія:
Естрогени (головним чином естріол на 3-й та 4-й тижні циклу).
Прогестерон.
Андрогени.
Гестагени (для запобігання овуляції).
2. Оперативне лікування:
а) Розширення шийки матки.
б) Пресакральная неврэктомия (операція Cotte).
Серед консервативних методів лікування провідне місце належить психотерапії. Ми вважаємо більш доцільним говорити про психопрофилактике; під цим мається на увазі створення психологічної обстановки, не сприяє виникненню дисменореї. По суті дівчинку потрібно привчити правильно розцінювати явища у зв'язку з менструацією, і батьки ні в якому разі не повинні робити з цього «подія».
Для лікування дисменореї запропоновані всі три статевих гормону. Введення прогестерону протягом тижня до менструації має запобігти підвищення скоротливості міометрію. Цей метод не знайшов широкого застосування.
Анаболічні речовини, безсумнівно, володіють гарним терапевтичним ефектом, але їх не можна застосовувати у дівчат і молодих жінок: вони застосовуються для лікування дисменореї II, викликаної міомою матки або ендометріоз. Застосування андрогенних препаратів в період статевого созреванья не показано ще й тому, що при цьому наступають зміни обміну речовин і андрогенну дію, які в цьому віці небажані.
Є повідомлення про хорошому лікувальному ефекту при тривалому лікуванні метиландростендиолом (протягом декількох місяців хворим вводили щодня 20-30 мг цього препарату; Ober, 1957).
Arvay (1948) рекомендує вводити хворим по 1 мг естрадіолу на 14-й, 15-й і 16-й день циклу. Ober (1957) вводить 10 мг естрадіолу бензоату за 2-5 днів до очікуваної
менструації. Під впливом естрогенів відбувається розширення каналу шийки матки, крім того, естрогени запобігають ішемію міометрія. За даними авторів, перераховані препарати мають негайним дією.
Puck (1957) повідомив, що естріол викликає «розм'якшення» шийки матки і розширення каналу шийки матки і таким чином сприяє виділення менструальної крові. Він рекомендує вводити протягом 3-й та 4-й тижні циклу в чотири рази більше за 1 мг естріолу (овестин). Протягом декількох наступних місяців з 15-го по 27-й день циклу хворі приймають щодня per os по 30 біля цього ж препарату. В ряді випадків і ми переконалися в ефективності цього методу лікування.
Пролонговану циклічне лікування естрогенами стало застосовуватися після повідомлення Sturgis і Albright (1940); цим способом лікування вдається призупинити овуляцію і викликати штучним шляхом ановуляторний цикл. Як згадувалося вище, монофазные цикли не супроводжуються дисменореєю. Ефект досягається шляхом введення 1 мг стільбен з 5-го по 25-й день циклу. Під час наступного циклу дозу стільбен потрібно збільшити на 0,5-1 мг, так як організм звикає до эстрогенному дії. Так як в наступному місяці знадобилося б подальше збільшення дози, естрогенними речовинами не можна тривалий час запобігати овуляцію. Замість препаратів стільбен можна застосовувати і напівсинтетичні препарати этинилэстрадиона (які викликають менше побічних явищ), добова доза препарату значно менше і не повинна перевищувати 50-100 (Buxton a. Engle, 1949; Smith, 1956; Paschkis і співроб., 1961).
Синтетичні сполуки норстероидов виявилися відмінним засобом для запобігання овуляції. За останній час багато автори повідомляли про позитивний ефект норстероидов гестагенного дії; можна застосовувати будь-який із цих препаратів (эновид, коновид, линдиол, оргаметрил). Ми також переконалися на власному досвіді в їх хорошому лікувальному ефекті. Подібне повідомлення про їх механізм дії опублікував Sas у 1964 р.
Понад 150 років при дисменореї виробляли розширення шийки матки, іноді в поєднанні з вишкрібанням слизової оболонки матки; особливо гарячим прихильником цього методу була німецька школа гінекологів. Від цього методу не відмовилися і в наш час; американські гінекологи досі рекомендують проводити розширення шийки матки. Ми вважаємо, що лікування потрібно починати з гормональної терапії і лише при відсутності ефекту вдаватися до розширення шийки матки.
На щастя, в даний час вже ніхто з лікарів не вдається до колись широко застосовувалася ампутації або екстирпації матки.
Кілька десятків років тому великі надії покладали на пресакральную неврэктомию (операція Cotte - після лапаротомії виробляють розсічення або висічення симпатичних нервових волокон, що проходять зачервенно в області промонториума). Аналіз великого операційного матеріалу показав, що лише у 60-80% хворих настає повне одужання, тоща як у решти 20-40% біль не припиняються або лише дещо зменшуються. Відсутність ефекту пояснюється двома причинами; першою причиною є психогенний фактор, який зберігається і після операції, а другий - недостатнє висічення нервових волокон. Ще з досліджень Elaut (1932) відомо, що лише у 24% випадків симпатичний нерв є ізольованим, а у 58% випадків він утворює нервове сплетіння. Природно, що в таких випадках нервова зв'язок зберігається і після операції. Ця операція не знайшла прихильників.
Безліч самих різних методів лікування свідчить про те, що жоден з цих методів не має переконливим лікувальним ефектом. Необхідно також відзначити, що ендокринологи останнім часом рекомендують деякі з старих, не ендокринологічних, методів лікування. Ніхто не в змозі дати певну схему лікування при дисменореї, тому в кожному окремому випадку лікування повинно бути індивідуальним; лікаря нерідко доводиться випробувати різні методи.
Ми вважаємо, що лікування потрібно починати з естріолу; при відсутності ефекту найбільш доцільно продовжувати лікування норстероидами; якщо це лікування не приведе до успіху, можна зробити розширення шийки матки. Ми надаємо дуже велике значення психопрофилактике.
