Ехінококоз печінки серед паразитарних захворювань печінки по своїй частоті і практичної значимості займає перше місце. Розрізняють два види уражень печінки эхинококком: однокамерний (гидатидный) і альвеолярний (багатокамерний) ехінококоз печінки.
Переважання ехінококозу спостерігається головним чином в східних і південних країнах з субтропічним жарким кліматом. У північних країнах ехінокок описується порівняно рідко; єдиним винятком є Ісландія, де ехінококоз вважається досить розповсюдженим захворюванням. Печінка людини серед внутрішніх органів найбільш часто уражається і становить понад 61% всіх локалізацій ехінокока.
Патологічна анатомія. Будова кісти представляється в наступному вигляді: зовнішній шар її складається з фіброзної тканини, внутрішній шар являє собою хітинову оболонку, вміст кісти - прозора безбарвна рідина, що містить сколекси. В рідині плавають різної величини дочірні кісти.
Ехінококова кіста печінки зростає надзвичайно повільно, і при невеликих розмірах вона нічим себе не проявляє.
Симптоматика. Скарги хворого і об'єктивні клінічні ознаки проявляються зазвичай при збільшенні кісти до певної величини. Тоді виникають тиск на навколишнє печінкову тканину, збільшення розмірів печінки, розтягнення гліссонової капсули і деякі зрушення у функціональних пробах. У подібних випадках розмір ехінококових кіст повинен бути не менше кулака дорослої людини. Скарги хворого зводяться до відчуття важкості у правій верхній половині живота і нижньої половині грудної клітки. З подальшим зростанням кісти з'являються тупі болі в області печінки внаслідок розтягування гліссонової капсули. Потім виникають симптоми механічного тиску на сусідні органи: шлунок, дванадцятипалу кишку, поперечну ободову кишку, жовчні протоки і ін.
З об'єктивних даних дослідження хворого на першому місці стоїть збільшення розмірів печінки при гладкій поверхні її і безболісному краї. Іноді можливо промацування самої кісти у разі розташування останньої доступною для пальпації області. Якщо кіста великих розмірів знаходиться в задневерхних частинах печінки, то діафрагма куполообразно піднімається, а перкусія виявляє розширення верхніх меж печінки ззаду, спереду і з боків.
Для уточнення діагнозу має значення рентгенологічне дослідження з використанням пневмоперитонеуму, томографії, скеннирование печінки і внутрішньошкірна реакція Касони, що відрізняється надзвичайною простотою застосування. Вважається, що вона при наявності ехінокока дає 80-90% позитивних результатів. Рекомендується завжди мати порівняно свіжоприготовлену стандартну эхинококковую рідина для реакції Касони. Деяке значення для діагностики ехінококозу має збільшення числа еозинофілів в периферичній крові . 5 до 20%.
При диференціальному діагнозі слід мати на увазі альвеолярний ехінококоз, непаразитарні кісти печінки, пухлина печінки, цироз печінки і т. д.
Лікування ехінококозу печінки в даний час тільки хірургічне. Тепер користується поширенням закритий метод оперативного лікування. Він полягає в розтині порожнини кісти, видалення її вмісту і хітинової оболонки, в протиранні стінки кісти тампоном, змоченим в 50% розчині формаліну, і в зашиванні наглухо розрізу кісти. Надалі відбувається заповнення порожнини кісти рубцевою тканиною. Операція є простим по ідеї, технічно легкої, нетравматичной, ефективною за найближчими та віддаленими результатами. Хворі після успішної операції ехінококозу печінки остаточно одужують і практично здатні до праці, в тому числі фізичного.
Ускладнення. При нагноившейся ехінококової кісти оперативне втручання застосовується подібне з вищевикладеним, з додаванням тампонади порожнини кісти.
До більш рідкісним ускладненням, пов'язаним із зростанням кісти печінки, відносяться розрив кісти і вилив її вмісту в черевну порожнину. Це супроводжується різко вираженою алергічною реакцією і обсіменіння черевної порожнини.
Серед ускладнень ехінококозу печінки слід згадати про жовтяниці, викликаної здавленням позапечінкових жовчних проток і прориві кісти в жовчні протоки. Природа цих ускладнень може бути встановлена тільки за умови, якщо розпізнано ехінококоз.
При ехінококкозі печінки можливе виникнення дифузного ураження її з виходом в цироз (Н. В. Тумольская і М. Н. Алексєєва, 1965).
При здавленні позапечінкових жовчних проток однокамерної ехінококової кістою здавлення усувається при спорожненні вмісту кісти. При вростання в протоки альвеолярного ехінокока необхідно усунути перешкоду резекцією жовчного міхура, а при нездійсненності такого плану операції - створення обхідного анастомозу жовчних шляхів.
У діагностиці локалізації ураження жовчних проток допоміжне значення мають спленопортографія і холангіографія.
