Грудні відведення. Клінічні спостереження показали, що поряд зі стандартними отведениями велику цінність мають грудні відведення, при яких один або два електроди розташовують на поверхні грудної клітки.
Неб (W. Nehb) запропонував грудні відведення за типом малого серцевого трикутника. Вершинами трикутника є три точки: перша - на місці з'єднання другого ребра з правим краєм грудини, друга - на рівні проекції верхівкового поштовху на задній пахвовій лінії, третя - на верхівкової точки (рис. 6).
Рис. 6. Грудні відведення за Небом: D - спинне відведення; - переднє відведення; I - нижня відведення.
Рис. 7. Локалізація грудного електрода в різних позиціях грудних відведень.
Спинне відведення D (dorsalis) отримують при відведенні від першої (провід правої руки) і другий (провід лівої руки) точок; перемикач відведень електрокардіографа встановлюють на I відведення.
Переднє відведення A (anterior) отримують при відведенні від першої точки (провід правої руки) і третьої точки (провід лівої ноги); перемикач відведень електрокардіографа встановлюють на II відведення. Нижня відведення I (inferior) отримують при відведенні від другої точки (провід лівої руки) і третьої точки (провід лівої ноги); перемикач відведень електрокардіографа встановлюють на III відведення. У нормі ЕКГ у відведеннях по Небу мало відрізняється від ЕКГ в стандартних відведеннях.
При локалізації одного електрода на різних точках грудної клітини в області серця, а іншого - далеко від серця величина і форма зубців ЕКГ визначаються в основному локалізацією електрода, розміщеного на передній поверхні грудної клітки. Це пояснюється наступним: чим далі електрод розташований від джерела ЕРС - серця, тим меншу частину ЕРС серця він вловлює. Тому було запропоновано один електрод поміщати по черзі на правій руці, лівій руці і лівій нозі, а інший електрод - грудний - поміщати на різних місцях (позиціях) передній поверхні грудної клітки - двополюсні грудні відведення. Грудний електрод локалізують у наступних позиціях (рис. 7): 1-я - правий край грудини в IV міжребер'ї; 2-я - лівий край грудини в IV міжребер'ї; 3-я - на лівій окологрудинной лінії в точці перетину її з лінією, що з'єднує лівий край грудини в IV міжребер'ї з V межреберьем по среднеключичной лінії; 4-я - на среднеключичной лінії в V міжребер'ї; 5-я - на лівій передній пахвовій лінії на рівні V міжребер'я по среднеключичной лінії; 6-я - на лівій середній пахвовій лінії на рівні V міжребер'я по среднеключичной лінії; 7-я - на лівій задній пахвовій лінії на рівні V міжребер'я по среднеключичной лінії; 8-я - на лівій лопатковій лінії на рівні V міжребер'я по среднеключичной лінії; 9-я - на лівій околопозвоночной лінії на рівні V міжребер'я по среднеключичной лінії.
Грудний електрод незалежно від його локалізації приєднують до проводу електрокардіографа для лівої руки, а другий - до дроту для правої руки. Перемикач електрокардіографа встановлюють для I відведення. 1-ю і 2-ю позиції, вловлюючі переважно електрорушійну силу правого шлуночка, визначають як праві позиції; 3-ю і 4-ю - проміжні; 5-ю і 6-ю, вловлюючі переважно ЕРС лівого шлуночка, - як ліві позиції.
Ці грудні відведення позначають наступним чином: перша латинська літера С (chest - груди) або російська Р; друга буква позначає положення електрода на кінцівках. При цьому латинською буквою R (або російською П) позначають положення електрода на правій руці, латинською літерою L (або російською Л) - на лівій руці, латинською літерою F (або російською Н) - на лівій нозі. Цифрою внизу позначають позицію грудного електрода; цифрою вгорі - позицію грудного електрода по горизонталі відповідних міжребер, коли його поміщають вище загальноприйнятого положення; цифру вгорі опускають, коли грудної електрод локалізується згідно загальноприйнятим методом.
Між величиною ЕРС серця, зареєстрованої в стандартних відведеннях і цих двополюсних грудних відведеннях, є певні співвідношення, подібно співвідношенням між окремими стандартними отведениями. ЕРС, зареєстрована у відведенні CR - ДП, дорівнює ЕРС, зареєстрованої в II відведенні, плюс електрорушійна сила, зареєстрована у відведенні CF - ГН (CR = II+CF). ЕРС, зареєстрована у відведенні CL - ГЛ, дорівнює ЕРС, зареєстрованої у відведенні CF - ГН, плюс ЕРС, зареєстрована в III відведенні (CL = CF+III).
Розташування грудного електрода на правій стороні зарубіжні автори позначають додаванням латинської літери R, розташованої внизу цифри, що вказує позицію грудного відведення. В СРСР розташування грудного електрода на правій стороні позначають знаком -, поставленим перед цифрою внизу, вказує позицію електрода; наприклад, на правій окологрудинной лінії -3; на правій среднеключичной -4, на правій передній пахвовій - 6.
У двополюсних грудних відведеннях потенціал електрода, розташованого на кінцівках, робить певний вплив на характер ЕРС, яка реєструється грудним електродом.
Вілсон (F. N. Wilson) запропонував при реєстрації грудних відведень повністю виключити вплив потенціалу, розташованого далеко від серця (на правій руці, лівою рукою або лівій нозі), і створити індиферентний електрод, потенціал якого дорівнює нулю. Індиферентним, на його думку, є електрод, що об'єднує електроди, накладені на праву руку, ліву руку і праву ногу через однакові опору в 5000 Ом (рис. 8, 1). Такий об'єднаний електрод не реєструє або, точніше, майже не реєструє потенціалів, викликаних діяльністю серця. Другий електрод, дифферентный, накладають на передню поверхню грудної клітини в описаних вище позиціях. Зареєстровані цим методом грудні відведення позначають як однополюсні. Для отримання індиферентний електрода Гольдбергер (Е. Goldberger) запропонував з'єднувати електроди, накладені на кінцівки, без застосування опору (рис. 8, 2). ЕКГ у грудних відведеннях при застосуванні такого спрощеного об'єднаного електрода мало відрізняється від одержуваних із застосуванням опорів.
Позначають однополюсні грудні відведення латинською літерою V (або російськими ГО). Позиції грудного електрода позначають, як і при двополюсних грудних відведеннях.
При реєстрації грудних відведень більшість авторів користується однополюсними грудними отведениями.
Рис. 8. Індиферентний електрод: 1 - за Вілсону; 2 - Гольдбергеру.
