Передсердний комплекс ЕКГ складається з початкової частини - зубця Р, проміжної частини - сегмента Р - Та і кінцевої частини - зубця Та.
Зубець Р з'являється, коли починається збудження передсердь, і відображає процеси виникнення і проходження збудження в обох передсердях. Початкова частина зубця Р відповідає збудженню правого передсердя, середня частина - збудження обох передсердь, а кінцева - порушення лівого передсердя.
Форма, напрямок і величина зубця Р нормальної ЕКГ у різних відведеннях варіюють в широких межах.
Величина (амплітуда) зубця Р, як і інших зубців ЕКГ, визначається відстанню від верхнього краю ізоелектричної лінії, якщо він спрямований вгору, і від нижнього краю ізоелектричної лінії, якщо він спрямований вниз. Вимірюють зубець в міліметрах; при цьому 1 мм відповідає 0,1 мВ при звичайній установці вимірювальної системи.
Тривалість (ширина) зубця Р визначається періодом від початку відхилення зубця Р від ізоелектричної лінії до повернення його до неї. Тривалість зубця Р залежить від частоти серцевих скорочень; вимірюють її в сотих частках секунди; у стандартних відведеннях вона коливається від 0,06 до 0,11 сек. (в середньому 0,1 сек.).
У грудних відведеннях тривалість зубця Р іноді менше 0,06 сек., у пищеводных і внутрипредсердных відведеннях досягає максимальної величини (0,12 сек.).
Рис. 11. Електрокардіограма людини зі здоровим серцем в стандартних, однополюсних грудних (ГО) і збільшених однополюсних відведеннях від кінцівок (уП, вул, уН) у проміжному положенні в грудній клітці: 1 - правий шлуночок;
2 - лівий шлуночок.
В і і ІІ стандартних відведеннях зубець Р направлений вгору (рис. 11). Величина його в цих відведеннях коливається від 0,5 до 2,5 мм і зазвичай дорівнює 1-2 мм, причому в II відведенні величина зубця зазвичай в 1,5-2 рази більше, ніж в I відведенні.
У III стандартному відведенні зубець Р у величезній більшості випадків направлений вгору і величина його зазвичай дорівнює величині зубця Р у II відведенні. Але в ряді випадків нормальної ЕКГ зубець Р у III відведенні відсутній (изоэлектричен), буває двофазним або негативним. Величина негативного зубця Р при цьому не перевищує 1 мм.
У перших двох позиціях грудних відведень зубець Р здебільшого позитивний, невеликої величини (близько 1 мм). У наступних позиціях грудних відведень величина зубця Р поступово, але дуже незначно збільшується.
У збільшеному однополюсному відведення від правої руки зубець Р у нормі негативний, а у збільшених однополюсних відведеннях від лівої руки і лівої ноги - позитивний.
У пищеводных відведеннях форма і напрямок зубця Р залежать від локалізації електрода: стравохідного предсердном відведенні зубець Р від'ємний; в стравохідного шлуночкового - двухфазен з першою позитивною фазою або позитивний (рис. 12).
Рис. 12. Електрокардіограма здорової людини в пищеводных відведеннях (Пщ): а - в сидячому; б - в лежачому положенні обстежуваного. Цифри вказують відстань від різців до оливи: 1 - ліве передсердя; 2 - лівий шлуночок; 3 - правий шлуночок.
У внутрішньопорожнинних відведеннях форма і напрямок зубця Р також залежать від локалізації електрода.
При локалізації верхньої порожнистої вени зубець Р від'ємний, при локалізації в правому передсерді - двухфазен, а при локалізації в правому шлуночку - позитивний (рис. 13).
Рис. 13. Електрокардіограма у внутрішньопорожнинних відведеннях. Дифферентный електрод (введений зліва) у великих судинах і порожнинах правого передсердя і правого шлуночка: 1 - плечова вена; 2 - безіменна вена; 3 - верхня порожниста вена; 4 - праве передсердя; 5 - правий шлуночок; 6 - нижня порожниста вена.
Необхідно врахувати, що при реєстрації внутрішньопорожнинних відведень, як вже зазначалося, електрокардіограф встановлюють на значно меншу чутливість (1 мВ=2 мм).
Сегмент Р - Та, що відповідає періоду між деполяризацией і реполяризацией передсердь, нашаровується на наступний інтервал між кінцем зубця Р і зубцем Q і трохи зміщений вниз. Визначити тривалість інтервалу Р-Та досить важко, так як важко встановити початок зубця Та.
Зубець Та відображає процес припинення збудження в передсердях. Він зливається з подальшим шлуночковим комплексом, іноді відбиваючись на формі сегмента RS-Т. Тому визначити форму, напрямок і величину зубця в фізіологічних умовах не вдається.
Інтервал Р - Q (Д), від початку зубця Р до наступного зубця Q, а при його відсутності - до початку зубця R, відповідає періоду від початку збудження передсердь до початку збудження шлуночків і, отже, періоду деполяризації передсердь і проходження збудження по провідникової системи. Збудження волокон провідникової системи аж до її кінцевих розгалужень не отримує відображення на ЕКГ, найімовірніше, внаслідок того, що виникає при цьому ЕРС занадто мала. Інтервал між кінцем зубця Р і зубцем Q іноді зігнуті і злегка зміщений вниз внаслідок нашарування зубця Та. Тривалість інтервалу Р - Q залежить від частоти серцевих скорочень, статі, віку, ступеня впливу на серце парасимпатичного і симпатичного відділів вегетативної нервової системи і коливається від 0,12 до 0,21 сек.
