Всяка зміна положення серця обумовлена обертанням його навколо трьох осей: передньо-задній (сагітальній), поздовжньої (довгої) та поперечної (горизонтальної). Величина і напрям зубців ЕКГ у різних відведеннях визначають електричні положення серця (рис. 16).
Рис. 16. Схема повороту серця навколо різних осей. Стрілки показують напрямок повороту серця: а - навколо передньо-задньої осі; б - навколо довгої осі; в - навколо поперечної осі.
При повороті серця навколо передньо-задньої осі (рис. 16, а) серце приймає або горизонтальне або вертикальне положення, що отримує найбільш чітке відображення в стандартних відведеннях. Горизонтальне положення серця викликає відхилення його електричної осі вліво, а вертикальне положення - вправо. Горизонтальне і вертикальне положення серця отримує відображення і в однополюсних відведеннях від кінцівок (див. вище).
Поворот серця по довгій (поздовжньої) осі (рис. 16, б) відбувається як за годинниковою стрілкою, так і у зворотному напрямку і також викликає зміни ЕКГ у всіх відведеннях. Такий поворот спостерігається при ряді фізіологічних процесів: зміні положення тіла, акті дихання, фізичному напруженні і т. д.
При обертанні серця навколо поперечної (горизонтальної) осі відбувається зміщення
верхівки серця або вперед, або назад (рис. 16, в). Поворот серця навколо поперечної осі отримує відображення в однополюсних відведеннях від кінцівок.
Вілсон запропонував визначати електричну позицію серця по зубцях однополюсних грудних відведень і відведень від кінцівок. При електрокардіографії розрізняють 5 положень серця: вертикальне, полувертикальное, проміжне, напівгоризонтальне і горизонтальне.
При вертикальному електричному положенні серця (кут а дорівнює +90°) форма комплексу QRS в однополюсному відведення від лівої руки схожа з спостережуваної в правих позиціях грудних відведень, а форма комплексу QRS в однополюсному відведення від лівої ноги - з спостережуваної в лівих позиціях грудних відведень (рис. 17).
Рис. 17. Електрокардіограма людини зі здоровим серцем в стандартних грудних і збільшених однополюсних відведеннях від кінцівок при вертикальному положенні серця в грудній клітці (позначення ті ж, що на рис. 11): 1 - правий шлуночок; 2-лівий шлуночок.
При полувертикальном положенні (кут α дорівнює +60°) форма комплексу QRS в однополюсному відведення від лівої ноги схожа з спостережуваної в лівих позиціях грудних відведень.
У проміжному положенні серця (кут а дорівнює 4-30°) форма комплексу QRS в однополюсному відведення від лівої руки і лівої ноги схожа з спостережуваної в лівих позиціях грудних відведень.
При полугоризонтальном положенні серця (кут а дорівнює 0°) форма комплексу QRS в однополюсному відведення від лівої руки схожа з спостережуваної в лівих позиціях грудних відведень.
При горизонтальному положенні серця (кут α дорівнює -30°) форма комплексу QRS в однополюсному відведення від лівої руки схожа з спостережуваної в лівих позиціях грудних відведень, а форма комплексу QRS в однополюсному відведення від лівої ноги - з спостережуваної в правих позиціях грудних відведень (рис. 18).
Рис. 18. Електрокардіограма людини зі здоровим серцем в стандартних, грудних і збільшених однополюсних відведеннях від кінцівок при горизонтальному положенні серця (позначення ті ж, що на рис. 11): 1 - праве передсердя; 2 - правий шлуночок; 3 - лівий шлуночок.
У випадках, коли немає подібності між однополюсними грудними отведениями і однополюсними отведениями від кінцівок, електричне положення серця неопределимо. Дані рентгенологічного дослідження показали, що ЕКГ не завжди точно віддзеркалює стан серця.
ЕКГ реєструється зазвичай в лежачому положенні на спині.
Різні положення обстежуваного (вертикальне, горизонтальне, на правому або лівому боці), змінюючи положення серця, викликають зміну зубців ЕКГ.
У вертикальному положенні число серцевих скорочень збільшується, електрична вісь серця відхиляється вправо. Це викликає відповідні зміни величини і напрямку зубців ЕКГ в стандартних і грудних відведеннях. Тривалість комплексу QRS зменшується. Величина зубця Т зменшується, особливо в ІІ і ІІІ відведеннях. Сегмент RS-T в цих відведеннях кілька зміщується донизу.
При положенні на правому боці відбувається обертання електричної осі серця навколо довгої осі проти годинникової стрілки, а при положенні на лівому боці - за годинниковою стрілкою з відповідними змінами ЕКГ.
Форма і напрям зубців ЕКГ у дітей відрізняється від ЕКГ дорослої людини. У старечому віці зубці Р і Т часто знижені. Тривалість інтервалу Р-Q і комплексу QRS зазвичай на верхній межі норми. З віком значно частіше спостерігається відхилення електричної осі серця вліво. Систолічний показник часто злегка збільшений порівняно з належним.
У жінок амплітуда зубців Р, Т і комплексу QRS дещо менше у стандартних і грудних відведеннях. Найчастіше спостерігається зміщення сегмента RS-T і негативний зубець Т в III відведенні.
Площа зубців комплексу QRS менше. Шлуночковий градієнт менше і відхилений більше вліво, зубець U більше. Тривалість інтервалу Р-Q і комплексу QRS в середньому менше. Тривалість електричної систоли та систолічного показника більше.
При переважному впливі на серце парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи число серцевих скорочень зменшується. Зубець Р зменшується, зрідка різко збільшується. Тривалість інтервалу Р-Q злегка збільшується. Питання про вплив парасимпатичного відділу на зубець Т не можна вважати остаточно з'ясованим. За одними даними, зубець Т зменшується, в інших - збільшується. Відрізок Q-Т часто зменшується.
При переважному впливі на серце симпатичного відділу вегетативної
нервової системи кількість серцевих скорочень збільшується. Зубець Р зазвичай збільшується, іноді зменшується. Тривалість інтервалу Р-Q зменшується. Зубець Т, за одними даними, збільшується, інших - зменшується.
Позитивні емоції мало позначаються на ЕКГ. Негативні емоції (страх, переляк і ін) викликають почастішання серцевих скорочень, більшою частиною збільшення, а іноді зменшення зубців.
Під час глибокого вдиху внаслідок зміщення вниз діафрагми серце приймає вертикальне положення. Електрична вісь його відхиляється вправо, що викликає відповідні зміни ЕКГ. Впливає на форму зубців ЕКГ і посилення впливу на серце під час вдиху симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Під час глибокого видиху зміни ЕКГ обумовлені підведення діафрагми, відхиленням електричної осі серця вліво і переважаючим впливом на серце парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи.
При звичайному диханні ці зміни ЕКГ виражені незначно.
Фізична напруга може викликати зміни ЕКГ різними шляхами: рефлекторно впливати на деполяризацію і реполяризації серця, рефлекторно і безпосередньо - на провідникову систему і скорочувальний міокард. Зазвичай ці шляхи комбінуються. Зміни ЕКГ залежать від ступеня і тривалості дії цих факторів.
Виражені зміни зубців ЕКГ спостерігаються після значного фізичного напруження: збільшення, а іноді нерізке розширення зубця Р; зменшення тривалості інтервалу Р-Q, а іноді зміщення вниз за рахунок нашарування сегмента Р-Та; незначне зменшення тривалості комплексу QRS і нерідко відхилення електричної осі серця вправо, а також зміщення вниз сегмента RS-Т; збільшення зубця Т; зменшення відрізка Q-Т пропорційно почастішання серцевих скорочень; поява збільшеного зубця U.
Прийом великої кількості їжі викликає почастішання серцевих скорочень і зменшення зубця Т (зрідка значне, аж до переходу в негативний) у ІІ і ІІІ відведеннях. Іноді спостерігається незначне збільшення зубця Р, збільшення відрізка Q-Т та систолічного показника.
Ці зміни ЕКГ досягають максимуму через 30-60 хв. після прийому їжі і через 2 години зникають.
Зміни ЕКГ протягом доби у здорових людей незначні і стосуються в основному зубця Т. Зубець Т досягає максимальної величини рано вранці, а після сніданку величина його найменша.
