Шлуночковий комплекс складається з початкової частини комплексу QRS, проміжної частини - сегмента RS-Т і кінцевої частини - зубця Т.
Комплекс QRS відображає процес поступового охоплення збудженням обох шлуночків. Величина і форма зубців комплексу QRS значно варіюють у різних відведеннях і змінюються зі зміною положення серця в грудній клітці.
Для визначення варіацій величини зубців комплексу QRS користуються позначеннями, при яких зубці великої величини позначаються прописними літерами, а зубці малої величини - малими.
Рідко у фізіологічних і частіше в патологічних умовах комплекс QRS має додаткові зубці. У випадках, коли за зубцем R безпосередньо випливає спрямований вгору зубець, він позначається як R'; якщо за R' слід спрямований вниз зубець, він позначається як S'; якщо в початковій частині шлуночкового комплексу є, крім зазначених R' і S', додаткові зубці, вони відповідно позначаються R", " S" (рис. 14).
Рис. 14. Позначення зубців комплексу QRS.
Для визначення величини комплексу QRS в цілому визначають величину кожного окремого зубця; при цьому величина спрямованого вгору зубця R вважається позитивною (зі знаком плюс), а величини спрямованих вниз зубців Q та S - негативними (зі знаком мінус). Алгебраїчна сума величин всіх зубців комплексу QRS характеризує його величину в цілому.
При визначенні величини зубців комплексу QRS слід прийняти як вихідний рівень інтервалу Р-Q в тій його точці, де інтервал переходить в зубець Q, а при його відсутності - зубець R.
Тривалість комплексу QRS визначається періодом від початку відхилення зубця Q від вихідної лінії до моменту досягнення цієї лінії висхідним коліном зубця S, а при відсутності зубця S - до моменту досягнення цієї лінії низхідним коліном зубця R і в нормі коливається від 0,06 до 0,09 сек.
Комплекс QRS має іноді в різних відведеннях изоэлектрическую початкову та кінцеву частину. Тому тривалість комплексу QRS слід вимірювати в тому відведенні, в якому вона найбільша.
Зубець Q є першим направленим вниз зубцем початкової частини шлуночкового комплексу і відповідає періоду охоплення збудженням міжшлуночкової перегородки і правою сосочкової м'язи. Зубець часто відсутня.
Величина (амплітуда) зубця Q (відстань від нижнього краю вихідного рівня до нижнього краю зубця) нормальної ЕКГ не перевищує 1/4 подальшого зубця R.
Тривалість (ширина) зубця Q вимірюється на рівні верхнього краю вихідної лінії або точки і визначається періодом від початку відхилення зубця вниз до досягнення ним рівня верхнього краю вихідної лінії. У нормі тривалість зубця Q не перевищує 0,03 сек. У стандартних відведеннях зубець Q частіше спостерігається у II і III відведеннях, рідше - в I відведенні.
Зубець R - зазвичай найбільший спрямований вгору ЕКГ зубець і відповідає періоду поступового охоплення збудженням обох шлуночків. Коли низхідне коліно зубця R досягає середини, збудження охоплює вже всі серце. Величина (амплітуда) зубця R визначається відстанню від перехреста зубця Q з вихідним рівнем (при відсутності зубця Q - від верхнього краю вихідного рівня) до вершини зубця R. Величина варіює від 1 до 24 мм
У II стандартному відведенні величина зубця R зазвичай найбільша і досягає 24 мм. В грудних відведеннях в першій і другій позиції величина зубця мала, потім до четвертої позиції вона поступово збільшується, в п'ятій і шостій позиціях знижується.
Інтервал від початку зубця Q до вершини зубця R відповідає найбільш тривалого періоду проходження збудження через найбільшу товщину правого або лівого шлуночка і визначається як час виникнення внутрішнього відхилення. Зазвичай цей інтервал дорівнює 0,02 сек. У правих грудних відведеннях час виникнення внутрішнього відхилення не перевищує 0,03 сек., а в лівих-0,045 с.
При двох вершинах - зубці R і R' - час внутрішнього відхилення визначається до тієї вершини зубця R, яка має найбільшу низхідне коліно.
Зубець S являє спрямований вниз зубець початкової частини шлуночкового комплексу. Низхідне коліно зубця є безпосереднім продовженням низхідного коліна зубця R. Висхідне коліно зубця зазвичай більш пологе. Точка на ізоелектричної лінії переходу зубця S в сегмент RS-T визначається як з'єднання (junction). Зубець S відповідає періоду, коли обидва шлуночка охоплені збудженням. Величина (амплітуда) зубця визначається відстанню від перехреста низхідного коліна зубця R з вихідним рівнем до нижнього краю зубця і коливається від 0 до 6 мм.
Зубець S зазвичай відсутня в I відведенні і частіше спостерігається у II і III відведеннях. У грудних відведеннях зубець S має найбільшу величину в 1-й позиції, потім поступово зменшується і в 5-й і 6-й позиціях часто відсутня.
Сегмент (інтервал) RS-Т (R-T) - проміжна частина шлуночкового комплексу, що відповідає періоду, коли інтенсивність збудження, що охопило обидва шлуночка, починає падати. У періоді, відповідному кінця сегмента, починається процес припинення збудження шлуночків.
Сегмент RS-T розташований зазвичай на ізоелектричної лінії, іноді злегка зміщений, частіше донизу, рідше догори.
При визначенні ступеня зміщення сегмента, як і при визначенні величини зубців комплексів QRS, слід прийняти як вихідний рівень лінію інтервалу Р-Q в тій його точці, де інтервал переходить в зубець Q, а при його відсутності - зубець R.
Тривалість сегмента RS - Т варіює в широких межах, головним чином, залежно від частоти серцевих скорочень.
Зубець Т - спрямований вгору зубець з пологим злегка увігнутим висхідним коліном, закругленою верхівкою і більш крутим низхідним коліном. Таким чином, зубець асиметричний, і верхівка його розташована ближче до кінця, ніж до початку зубця. Зубець відображає процес припинення збудження шлуночків - реполяризації. Напрям, форма і величина зубця Т визначаються таким же чином, як і зубця Р. Величина зубця Т зазвичай становить 1/2 - 1/3 зубця R.
У стандартних відведеннях зубець Т завжди позитивний в I відведенні та в переважній більшості випадків у II відведенні, в III відведенні він або позитивний, або двухфазен, або негативний (у 25% випадків). У грудних відведеннях зубець Т зазвичай позитивний. В 1-й і 2-й позиціях іноді і дуже рідко в 3-й позиції від'ємний. Величина зубця зазвичай поступово збільшується до 4-ї Позиції, а потім поступово зменшується. У відведення aVF (уП) зубець завжди негативний, а в інших відведеннях від кінцівок може бути як негативним, так і позитивним. Тривалість (ширина) зубця Т (період від початку висхідного коліна до кінця низхідного) варіює у великих межах (від 0,05 до 0,25 сек.).
Процес припинення збудження є більш лабильным, ніж процес його виникнення. Цим і пояснюється те, що зубець Т більше піддається впливу різних факторів.
Відрізок Q-T (від початку зубця Q до кінця зубця Т) відповідає періоду від початку деполяризації шлуночків серця до кінця їх реполяризації - електрична систола серця. Тривалість відрізка Q - Т залежить від тривалості серцевого циклу, тобто числа серцевих скорочень в 1 хв.
Для визначення взаємини між тривалістю відрізка Q-T і тривалістю серцевого циклу в цілому у здорової людини запропоновані різні формули. Найбільш точною виявилася формула, згідно з якою тривалість відрізка Q-Т в нормі дорівнює К·√р, де К - константа, що дорівнює 0,37 для чоловіків, а для жінок 0,39, р - тривалість серцевого циклу, виражена в секундах.
Для характеристики електричної систоли можна користуватися систолічним показником Фогельсона і Черногорова, що представляють виражене у відсотках відношення тривалості електричної систоли, виміряної по відрізку Q-Т, до тривалості серцевого циклу.
Зіставляючи величину систолічного показника з належною його величиною можна судити про функції міокарда.
Зубець U являє зрідка спостерігається спрямований вгору зубець, який слідує за зубцем Т зазвичай з інтервалом в 0,04 сек. Зубець U малий, висхідне коліно його більш круто, ніж спадний, верхівка зазвичай закруглена і значно рідше загострена.
Зубець U більшість авторів розглядає як потенціал післядії. При цьому відзначають, що він співпадає по часу з періодом підвищеної збудливості шлуночків на початку діастоли. Генез зубця пов'язують і з іншими факторами; еластичним розслабленням шлуночкової мускулатури на початку діастоли, потенціалом розтягується аорти і т. д.
