У всіх випадках еклампсії необхідно ізолювати хвору по можливості в звуконепроникною кімнаті, затемненій від денного і яскравого штучного світла. Всі маніпуляції (катетеризація, внутрішнє дослідження, оперативні втручання) проводять під наркозом (кілька крапель ефіру); цим усуваються джерела роздратування і попереджаються рефлекторні судоми центрального характеру.
Перед початком нападу (його можна передбачити, так як перед цим посилюється збудження хворий, підвищується кров'яний тиск, пульс стає більш напруженим, розширюються зіниці) необхідно ввести між корінними зубами роторозширювач або столову металеву обгорнуту марлею ложку (цим попереджається прикушення мови в момент судом). Поза нападів порожнину рота слід звільняти від слини і піни, які удосталь виділяються під час припадків. Для цього хвору слід класти на бік (що сприяє витікання слини і піни), порожнина рота протирати тупфером з марлі (цим попереджаються аспірація слини у дихальні шляхи і розвиток пневмонії). З метою профілактики пневмонії хвору необхідно також повертати з боку на бік і застосовувати сухі банки (що покращує кровообіг в області легенів, зменшує застій і набряк в них). Необхідно уважно спостерігати за хворою під час припадку, щоб вона не впала, не забилася.
Треба стежити за сечовипусканням хворий. Харчування і пиття на час судомної стадії повинні бути припинено зовсім. Для оцінки стану хворої потрібні систематичне вимірювання кров'яного тиску, контроль пульсу, характеру і числа подихів, аналіз сечі і вимірювання її кількості. У ліжку хворий протягом судомної стадії повинен невідлучно перебувати лікар (тільки в крайньому випадку досвідчена акушерка). Лікування еклампсії повинно бути строго диференційованим згідно з клінічними особливостями випадку. Найбільш раціонально за типовою еклампсії проводити консервативне лікування, в основу якого повинні бути покладені методи, що забезпечують зменшення набряку, пониження кров'яного тиску, а разом з тим і покращення кровообігу в органах.
В. о. Строганов запропонував при еклампсії систематично вводити наркотики: морфін і хлоралгідрат, ваготропные кошти, які, на його думку, є антагоністами речовин, що обумовлюють симптоми еклампсії (набряк, гіпертонію); крім того, морфін і хлоралгідрат знижують рефлекторну збудливість кори мозку, що купірує судомні напади. Ці препарати далеко не байдужі для організму хворої еклампсією. Хлоралгідрат надає сильну токсичну дію на серцевий м'яз і печінка - органи, порушення функції яких відіграє велику роль в патогенезі еклампсії. Виходячи з припущення, що морфін має антидиуретическим властивістю (хоча це його дію при еклампсії не доведено), клініцисти стали заперечувати проти його застосування. Д. П. Бровкін та ін. запропонували замінити морфін фенобарбіталом або омнопоном. Фармакодинамічна дія цих коштів таке ж, як морфіну і хлоралгідрату, тобто вони є ваготропными. Фенобарбітал і сірчанокислий магній знижують кров'яний тиск, підвищують діурез, знижують рефлекторну збудливість, купируя напади еклампсії. Одноразові терапевтичні дози для лікування еклампсії: 1 мл 20% розчину фенобарбітал натрію, 1 мл 2% розчину омнопону, 24 мл 25% розчину сірчанокислого магнію (зазвичай внутрішньом'язово). В даний час лікування еклампсії проводять за видозміненою схемою Ст. Ст. Строганова: 1) після припадку, коли хвора починає дихати, вводять фенобарбітал-натрій або омнопон в зазначених дозах; 2) через 30 хв. вводять розчин сірчанокислого магнію; 3) через 2 год. від початку лікування знову вводять фенобарбітал-натрій або омнопон в тих же дозах; 4) через 3 год. 30 хв. (через 5 год. 30 хв. від початку лікування) знову вводять сірчанокислий магній у колишньої дозуванні; введення повторюють через 6 год., а потім - через 8 год. (тобто через 19 год. 30 хв. від початку лікування). Протягом перших двох проміжків при передвісниках припадку дають вдихати по кілька крапель ефіру.
Д. П. Бровкін запропонував наступну схему лікування еклампсії: відразу після нападу вводять внутрішньом'язово 24 мл 25% розчину сірчанокислого магнію, повторюється таке введення у перші добу 4 рази, кожні 4 год. Потім роблять перерву на 12 год., після чого введення повторюють протягом другої доби знову 4 рази з проміжками в 4 год.
У наступні дні лікування проводять залежно від загального стану хворої. У тих же разових дозах сірчанокислий магній вводять 2 рази на добу з інтервалами у 4 год. (краще до вечора - о 18 год. і в 22 год.).
Це лікування еклампсії поєднують з внутрішньовенним введенням 40% розчину глюкози (40 - 50 мл з аскорбіновою кислотою, по 300 мг) 2-3 рази на добу, що сприяє підвищенню діурезу, зменшення внутрішньочерепного тиску, компенсує втрату цукру під час припадків і покращує діяльність серця.
Д. Ф. Чеботарьов рекомендує повільне (протягом 30 хв) внутрішньовенне введення великих доз 40% розчину глюкози (150 - 300 мл 1-3 рази на добу).
З гіпотензивних засобів краще всього усуває або різко послаблює сприйняття подразнень аміназин, він діє заспокійливо, попереджає судомні напади і знижує високий артеріальний тиск. Л. С. Персіанінов запропонував для лікування еклампсії вводити аміназин внутрішньовенно (2 мл 2,5% розчину разом із 50 мл 40% розчину глюкози). Цей препарат виявляє сприятливий ефект при еклампсії і при передвісниках судомного нападу еклампсії. Повторно аміназин (1 мл 2,5% розчину) вводять за потреби 2-3 рази з проміжками в 4-8 год.
Якщо ефективність такої терапії виявляється недостатньою, а також в особливо важких випадках еклампсії застосовують і інші методи лікування, в першу чергу кровопускання. Механізм його дії при типовій еклампсії зводиться до зміни осмотичного напруги в тканинах, що після кровопускання щодо збільшується, в силу чого вода і розчинені в ній речовини з тканин переходять в судини.
Повторні рясні кровопускання як самостійний метод лікування еклампсії запропонували Б. А. Архангельський і Ст. Н. Денисов-Власов. Більшість акушерів, однак, вважає кровопускання небайдужими для хворих на анемію. Ефективність їх при еклампсії посилюється застосуванням сірчанокислого магнію. Така комбінована терапія дає можливість зменшувати дозування кровопускання. Тому при недостатній ефективності медикаментозного лікування і в особливо важких випадках еклампсії одночасно з введенням сірчанокислого магнію або аміназину можна робити кровопускання (досить вивести за один раз 200-250 мл крові).
При підвищеному внутрішньочерепному тиску, яке супроводжується важкими мозковими симптомами (порушення, амавроз, сопорозное стан) і посиленням рефлекторної збудливості мозку, корисно провести спинномозкову пункцію. Механізм дії пункції при еклампсії зводиться до підвищення дифузії води з мозкової тканини в спинномозковий канал. Цим знижуються внутрішньочерепний тиск та рефлекторна збудливість мозку. Як і кровопускання, спинномозкову пункцію можна повторювати, причому ефективність буде більшою, якщо її поєднувати з введенням сірчанокислого магнію і призначенням аміназину.
Навколоплідні води, як показують спостереження і дослідження, містять при еклампсії симпатикотропные речовини, які можуть підвищувати кров'яний тиск, викликати скорочення м'язів і затримувати в тканинах воду, особливо у випадку типової еклампсії. Цим, може бути, і пояснюється той факт, що при еклампсії пологи нерідко наступають передчасно, а родова діяльність, незважаючи на систематичне застосування наркотиків і у великій кількості, не слабшає, а, навпаки, посилюється. Випускання навколоплідних вод шляхом розриву плодового міхура звільняє організм від надлишку токсичних речовин, підсилюючи в той же час і родову діяльність. Тому для покращення стану хворої і для прискорення розродження корисно при еклампсії робити ранній і широкий розрив плодового міхура.
Форсоване розродження, а також і кесарів розтин при типовій еклампсії протипоказані; з метою прискорення пологів слід проводити дбайливе розродження при наявності відповідних умов, що допускають акушерські операції.
При так званої мозкової еклампсії методика лікування залишається такою ж. Іноді можна обмежитися застосуванням наркотиків. Оскільки при цій формі еклампсії є підвищення внутрішньочерепного тиску, зумовлене набряком мозку, при різко виражених мозкових симптомах показана спинномозкова пункція. Кровопускання при цих формах зайве, так як набряк підшкірної клітковини і тканин внутрішніх органів відсутня. При «мозковій» формі еклампсії можна не поспішати з розродження, кесарів розтин звичайно не застосовують; прискорення розродження досягають розривом плодового міхура і тільки в крайньому випадку може знадобитися дбайливе розродження шляхом застосування звичайних акушерських операцій.
В якості наркозу при еклампсії зазвичай застосовують ефір; можна крапельним методом (малі дози ефіру викликають у хворої еклампсією глибокий наркоз). Збудження від ефірного наркозу при еклампсії майже завжди відсутній; негативною стороною його є подразнення слизових оболонок дихальних шляхів.
При еклампсії, що розвилася в післяпологовому періоді, застосовуються ті ж засоби, що і взагалі при еклампсії. Лікування строго консервативне.
Більш активною під час пологів терапія повинна бути нетиповою, уремічної форми еклампсії. У цих випадках показано кровопускання, причому (на відміну від типової еклампсії) воно повинно бути рясним, але одноразовим. Іноді випускають до 1000 мл крові, якщо до того не буде протипоказань з боку загального стану хворої. Таке рясне кровопускання не компенсується переходом рідини з тканин в судини, оскільки набряки відсутні, тому воно може повести до падіння тонусу серцево-судинної системи. Щоб уникнути цього застосовують замісну терапію - вводять під шкіру (або у вигляді крапельних клізм) 1000 мл 5% розчину глюкози.
Застосування сірчанокислого магнію і аміназину протипоказано. При наявності тяжких мозкових явищ слід випустити допомоги при спинномозковій пункції приблизно 12-20 мл спинномозкової рідини (випускати до тих пір, поки рідина буде виділятися не струменем, а по краплях). Якщо це лікування не дає ефекту, слід ставити питання про термінове розродженні. Вибір методу розродження залежить від стану родової діяльності і родових шляхів. При відсутності пологової діяльності і при непідготовлених родових шляхах показано кесарів розтин. В періоді розкриття при наявності пологової діяльності для прискорення розродження корисно розірвати плодовий міхур, що може покращити також і стан хворої.
При наявності відповідних умов в періоді розкриття або вигнання показано також застосування і родоразрешающіх операцій, причому при виборі методу операції в першу чергу повинні враховуватися інтереси матері.
При уремічної формі еклампсії в післяпологовому періоді лікування полягає в ізоляції і догляді за хворою, в кровопускании, у спинномозковій пункції з подальшим введенням розчину глюкози (або рингеровского розчину), а також у симптоматичному лікуванні, спрямованому в основному на підтримання серцевої діяльності хворий.
