Екскреторна урографія (синонім: внутрішньовенна, спадна, видільна урографія) заснована на здатності нормально функціонуючої нирки виділяти контрастну речовину, введене в організм. Найбільш поширений метод введення контрастної речовини - внутрішньовенний. В якості контрастних речовин використовують сергозін, кардиотраст, трийотраст та ін., 40-50% розчини яких у кількості 20 мл повільно (2 - 3 хв) вводять у вену. Нормально функціонуючі нирки можуть виділяти контрастна речовина з сечею до 5% концентрації, цілком достатньою для отримання чіткого зображення сечових шляхів.
Екскреторна урографія дозволяє отримати не тільки зображення верхніх сечових шляхів (чашечок, мисок і сечоводів), але і сечового міхура. Вона є функціональним методом дослідження, оскільки виділення нирками контрастної речовини в мисково-чашечно систему можливо лише при задовільній функції нирок. Іноді екскреторна урографія дає більш чітке уявлення про функції кожної нирки окремо, ніж інші функціональні тести.
Перші програми зазвичай проводять через 8-10 хв. після введення контрастної речовини в струм крові, а потім через 15-20 і 40 хв. в залежності від одержуваного зображення і мети дослідження. У деяких випадках, зокрема при гідронефрозі, для отримання зображення мисково-чашечной системи урограми виконують в пізні терміни, через 1-2 години після введення контрастної речовини. З цією ж метою застосовують безперервну урографію, яка полягає в повторному введенні контрастної речовини через 20-40 хв. після введення першої дози. Цей спосіб дозволяє одержати більш чітке зображення мисково-чашечной системи при гидронефротической трансформації, так як відбувається накопичення контрастної речовини в розширених чашечках і балії. Повторне введення контрастної речовини в дозі 10-15 мл безпечно. Останнім часом велике поширення отримала інфузійна урографія, яка полягає в крапельному внутрішньовенному введенні протягом 10 - 15 хв. 200-250 мл 25% розчину трехатомного рентгеноконтрастної речовини (трийотраст, гайпек та ін). Перший знімок роблять негайно після закінчення введення рентгеноконтрастної речовини. Така методика дозволяє отримати дуже гарне зображення верхніх сечових шляхів навіть при дещо зниженій функції нирок і нерідко уникнути ретроградної пієлографії. Поряд з отриманням зображення верхніх сечових шляхів на екскреторних урограмах можна чітко бачити тіні нирок.
Отримання зображення нирок після введення в організм рентгеноконтрастної речовини носить назву нефрографии. Нефрограмма особливо добре буває виражено на знімках, зроблених через 1 - 1,5 хв. після введення контрастного розчину в струм крові, так як в цей час контрастне речовина накопичується в нирковій паренхімі і ще не виділяється в сечові шляхи. Для отримання найкращого зображення тіней нирок нефрографию доцільно поєднувати з томографією (нефротомография).
Екскреторна урографія - цінний діагностичний метод дослідження, що дозволяє отримати зображення нирок і сечових шляхів і мати уявлення про їх функціональної здатності (рис. 13). Екскреторна урографія має дуже широкі показання і застосовується майже під час всіх урологічних захворюваннях. Однак, як і всі рентгеноконтрастні методи дослідження, урографія має свої протипоказання. До них слід віднести шок, колапс, важкі захворювання нирок, що проявляються азотемією і порушенням концентраційної здатності, тяжкі захворювання печінки з явищами функціональної недостатності, а також підвищену чутливість до йоду та рентгеноконтрастному препарату.
Враховуючи останнє, перед виробництвом екскреторної урографії слід провести пробу на переносимість цього препарату. Для цього 1 мл рентгеноконтрастної речовини вводять у вену за кілька годин до дослідження або напередодні. Відсутність реакції дозволяє виконати екскреторну урографію цим рентгеноконтрастні розчином. Якщо проба на переносимість не проводилася, то урографію здійснюють у два етапи: спочатку вводять у вену 1-2 мл розчину, а за відсутності протягом 1-2 хв. реакції - і всю іншу дозу.
При виконанні екскреторної урографії можуть спостерігатися легкі і скороминучі ускладнення. Нерідко з'являються нудота, блювота, болі по ходу вени при введенні контрастного розчину. Важкі ускладнення - анафілактичний шок, ларингоспазм, кропив'янка. Описано 25 летальних випадків при виконанні екскреторної урографії у 3 831 850 хворих. Хоча важкі ускладнення спостерігаються досить рідко, слід суворо дотримуватися встановленої методики, враховувати показання та протипоказання. В рентгенівському кабінеті, де виробляють рентгеноконтрастні дослідження повинні бути всі необхідні лікарські препарати і інструменти для надання термінової допомоги.
Екскреторна урографія має недоліки: на урограмах не завжди вдається отримати чітке зображення верхніх сечових шляхів, особливо при зниженні функціональної здатності нирок.
Рис. 13. Нормальна екскреторна урограмма (через 15 хвилин після ін'єкції контрастної речовини). Видно тіні нирок, тінь контрастної речовини в мисково-чашкових системах і сечоводах.
