Для вивчення моторної, а також деяких сторін секреторної функції кишечника В. П. Павловим (1891) була запропонована операція виведення ділянки кишкової петлі під шкіру черевної стінки.
Виведення кишкової петлі назовні дозволяє проводити спостереження за сегментом кишечника, дослідити вплив психогенних факторів, лікарських препаратів і т. д. на різні сторони функції кишечника.
Метод І. П. Павлова. Є два способи цієї операції. При першому способі петлю не січуть з кишечника, а тільки виводять на брижі в ранові отвір і підшивають безпосередньо під шкірою до поверхні черевних м'язів (рис. 50, А). При другому способі петлю кишки січуть і на брижі цілком підшивають під шкіру: при цьому є два відкриті отвори - оральний і анальний, що відкриваються на поверхні черевної стінки (рис. 50, Б).
Рис. 50. Виведення кишкової петлі під шкіру по В. П. Павлову (схема).
А - без порушення цілості кишечника; Б - виведення ізольованій петлі.
При першому способі розріз шкіри довжиною 6-7 см виробляють по білій лінії живота собаки. Шкіру уздовж всього розрізу з правого (або лівого) боку отпрепаровывают у вигляді кишені глибиною 6-9 див. З черевної порожнини витягують петлю тонкої кишки довжиною 15-20 см і укладають в отпрепарованном шкірному кишені. Кишку зміцнюють у верхньому і нижньому куті черевної рани 3-4 швами до м'язів. Вершину петлі кишки фіксують одним швом до поверхні черевних м'язів на дні шкірного кишені.
Черевну зашити рану повністю не вдається, так як в неї проходить петля кишки з брижею. Накладають лише один шов посередині розрізу, який стягує розсічений апоневроз черевних м'язів, в цьому місці прошивають також і брижі. Таким чином, черевна стінка має отвори, з яких (у верхньому і нижньому краях рани) виходить кишка, вільно покладена в шкірному кишені. Кровопостачання та іннервація виведеної петлі кишки не порушені, так як брижа не стискається. Шкіру над виведеної петлею зашивають окремими вузловими швами.
При другому способі підшивають під шкіру иссеченную петлю кишки, що має два отвори: оральний і анальний. Кровопостачання та іннервація цієї ділянки кишки не порушені завдяки цілості брижі, що проходить в розрізі черевної стінки. З черевної порожнини витягують петлю тонкого кишечника і вибирають ділянку завдовжки 15-20 см з добре розвиненим кровопостачанням.
Техніка видалення ізольованій петлі кишки протікає так само, як було описано вище (див. стор 63, операція фістули Тірі - Велла. Кінці ізольованій петлі кишки ретельно вкривають марлею, а інші кінці, підлягають зшивання, инвагируют і потім між ними накладають співустя. Після того як накладено энтероэнтероанастомоз, відновив прохідність кишечника, кишечник занурюють у черевну порожнину. На поверхні рани залишається ізольований ділянку петлі кишки з двома кінцями, укутаними марлевими серветками.
Уздовж черевного розрізу з одного боку отпрепаровывают шкіру для освіти кишені, в який укладають ізольовану кишкову петлю. Цю петлю фіксують за середину в глибині кишені одним швом до поверхні м'язів живота. Розріз черевних м'язів зашивають 2-3 швами, прошиваючи брижу виведеної петлі; при цьому звертають увагу на те, щоб не постраждали судинно-нервові елементи виведеної петлі. Шкіру зашивають окремими вузловими швами. У протилежних краях шкірного розрізу розташовують кінці виведеної петлі кишки. Навколо них січуть шкіру так, щоб вона щільно облягала по колу кінці кишки. З кінців кишки знімають марлеві серветки і шкіру ретельно підшивають до серозно-м'язової оболонки кишки. Потім ножицями зрізають кисетные шви, закривали просвіт обох кінців ізольованій петлі кишки.
Метод Байбля. Кишкову петлю, ізольовану від брижі, виводять на черевну стінку і оточують шкірної муфтою. Кишкова петля, укладена всередині филатовского стебельчатого клаптя, отримує харчування за рахунок шкірних судин.
Проводять два шкірних розрізу з сосковими лініях по всій довжині черевної стінки. З розрізів шкіру разом з жировою клітковиною отпрепаровывают до середньої лінії так, щоб повністю відокремити її від підлягаючих тканин. Шкіру отпрепаровывают також до периферії від розрізів, щоб мобілізувати ці відділи для подальшого зшивання шкіри під филатовским стеблом. Відтягнувши отпрепарованную смугу шкіри в бік, проводять лапаротомію по середній лінії. Одну з кишкових петель, довжиною 6 см, відокремлюють від брижі, ретельно перев'язавши кровоносні судини, і виводять назовні. Кишкову петлю оточують шкірним клаптем. Краю клаптя зшивають вузловими швами, формуючи цілий стебловий клапоть зразок чемоданної ручки. Слід уникати надмірного здавлення кишкової петлі, особливо по краях шкірного клаптя. Лапаротомный розріз зашивають, залишаючи отвір по кутах рани, де проходить кишкова трубка. Краї шкірних розрізів під филатовским стеблом зшиваються один з одним вузловими швами.
Необхідно накласти захисну пов'язку щоб уникнути пошкодження клаптя тваринам.
Описана операція дає можливість досліджувати головним чином рухову активність кишкової петлі, взятої з різних відділів кишечника, а також вплив на неї різних факторів (особливості їжі, медикаментів, наркоз тощо).
Слід мати на увазі, що кишкова петля при операції Байбля майже цілком денервирована.
Метод Баркрофта і Робінсона. Кишкову петлю довжиною 6 см з непошкодженою брижі виводять через лапаротомный розріз. Розріз черевної стінки зашивають під кишкової петлі, за допомогою вузлових швів, проведених крізь бессосудистые ділянки брижі. В післяопераційному періоді петлю кишки вкривають стерильною серветкою, змоченої вазеліном, поверх якої накладають суху пов'язку. Грубу їжу виключають на 3-4 доби. Протягом декількох днів перистальтика виведеної петлі значно знижена. У собак можна з успіхом вивести таким шляхом значні ділянки товстого кишечника. Перевагою методу є можливість прямого вивчення функції кишкової петлі, не відокремленої від брижі і від кишечника.
Метод Бабкіна - Пуэстова. Січуть взятий для дослідження сегмент кишечника разом з прилеглою ділянкою брижі. Безперервність кишечника відновлюють анастомозом кінець у кінець. Кишковий сегмент виводять назовні. Розріз черевної стінки зашивають так, щоб не здавити живить брижових ніжку. Кишковий відрізок фіксують до країв шкірного розрізу окремими вузловими швами. (рис. 51).
Рис. 51. Виведення кишкової петлі за методом Бабкіна-Пуэстова.
1 - ізольований кишковий сегмент; 2 - черевна стінка.
В ізольованій кишкової петлі в перші дні після операції спостерігається запальна реакція. Функція її відновлюється до 10-16-го дня.
Для дослідницьких цілей можна вивести таким шляхом одночасно кілька ділянок кишечника.
