 Рис 1. Проекція суглобів на пальці кисті. |
Екзартікуляція фаланг пальців. Знеболення місцеве (за Оберстом - Лукашевичем або круговий біля основи пальця). Кисть в положенні пронації. Асистент згинає і захищає сусідні пальці. Оперуючий захоплює удаляемую фалангу, різко згинає її і фалангеальным вузьким ножем або скальпелем з тильного боку розсікає м'які тканини точно над суглобової щілиною. Остання розташована дистальніше вершини цього суглоба: для нігтьової фаланги на 2 мм, для середньої - на 4 мм і для основної - на 8 мм (рис. 1). Після перетину бічних зв'язок скальпель вводять в суглоб; суглобову поверхню видаляється фаланги вывихивают в рану. Решту суглобової сумки з волярной сторони перетинають, після чого скальпель встановлюють паралельно фаланзі вістрям у дистальну бік і, притискаючи його до кістки, викроюють ладонный клапоть м'яких тканин. Залишки суглобової капсули січуть ножицями. Клапоть фіксують кількома вузловими швами. Лігувати судини зазвичай не доводиться.
 Рис. 2. Лінії розрізів при экзартикуляции. |
Экзартикуляцию пальців кисті виробляють клаптевими методами з розташуванням рубців на неробочій поверхні (робочою поверхнею є для III і IV пальців - долонна, для II - долонна та променева і для V - долонна та ліктьова). В залежності від того, який палець видаляють, застосовують різні шкірні розрізи (рис. 2): I палець - по Мальгеню; II і V пальці - по Фарабефу; III і IV пальці-за Люппі. Знеболення місцеве. Можна також застосовувати анестезію по Брауну - Усольцевой, для чого вводять новокаїн в межпястные проміжки на кордоні їх середньої і проксимальної третини.
Экзартикуляцию III і IV пальців здійснюють двома методами - за Люппі або з выкраиванием шкірного клаптя у формі ракетки.
1. При экзартикуляции за Люппі оперований палець випрямляють, інші згинають. На рівні долонно-пальцевої складки скальпелем циркулярно перетинають шкіру і підшкірну клітковину. На тильній стороні від головки п'ясткової кістки до зустрічі з циркулярним розрізом проводять серединний розріз. Таким чином, лінії розрізів утворюють букву Т. Краю розрізу отсепаровывают в сторони і розводять гачками. Сухожилля розгинача перетинають, після чого, витягаючи палець по довжині, перетинають бічні зв'язки і капсулу суглоба на рівні суглобової щілини з тильної і бічної сторін. Потім палець злегка згинають і, обертаючи його навколо осі, пиляючими рухами скальпеля перетинають інші відділи капсули до відділення пальця. Після перев'язки артерій і видалення залишків суглобової сумки на рану накладають вузлові шви.
2. Шкіру з клітковиною розсікають у формі ракетки, починаючи з тильної поверхні кисті, де від головки п'ясткової кістки в дистальному напрямку з переходом на бічні поверхні і долоню проводять овальний розріз. Останній дистально проходить через долонно-пальцеву складку. Після отсепарования і розведення в сторони країв рани оголюють тильну поверхню п'ястно-фалангового зчленування. Над підставою видаляється фаланги перетинають сухожилля розгинача і поперечним розрізом розкривають суглоб. Відтягуючи і обертаючи видаляється палець, скальпелем або ножицями перетинають інші відділи капсули суглоба, бічні зв'язки і сухожилля згиначів. Перев'язують пальцеві артерії. Накладають шви на сухожилля антагоністів і шкіру з підшкірною клітковиною.
II і V пальці видаляють за способом Фарабефа. Для II пальця розріз починають над суглобової щілиною п'ястно-фалангового зчленування у зовнішнього краю сухожилля розгинача і ведуть дистально до середини променевої поверхні основної фаланги. Після цього його переводять на долонну поверхню пальця і ведуть до міжпальцевих складки. З цієї точки розріз з'єднують з його початком на тилі кисті. Вичленяють палець тими ж прийомами, як і середні. На рану накладають шви.
При экзартикуляции V пальця клапоть шкіри з підшкірною клітковиною викроюють аналогічно описаному, але в зворотному напрямку.
При экзартикуляции I пальця кисті по Мальгеню розріз на пальці еліптичний. Проксимальна його частина знаходиться на тильній поверхні пальця - на 3-5 мм дистальніше п'ястно-фалангового зчленування, а дистальна - на волярной поверхні, на 5 мм проксимальніше міжфалангового зчленування.
Після розсічення шкіри та підшкірної клітковини розводять краї рани і, відтягнувши видаляється палець, скальпелем з тильного боку до волярной перетинають сухожилля, зв'язки і капсулу суглоба. Після цього скальпель повертають у дистальному напрямку під кутом 45° до фаланзі до зустрічі з краєм шкірного розрізу. При цьому необхідно щадити сесамоподібні кістки, розташовані на передній поверхні сумки суглоба, так як вони є місцем прикріплення коротких м'язів великого пальця (згинача привідної і відвідної). Вони забезпечують активну рухливість першої п'ясткової кістки. Функція останньої поліпшується відтворенням I пальця шляхом фалангизации.
Екзартікуляція п'ясткових кісток. Викроюють ладонный клапоть. Інших особливостей в цій операції немає. Ампутированного забезпечують активним протезом з використанням рухів у променево-зап'ястному суглобі. Згинання забезпечується змиканням пальців протеза, а розгинання - розмиканням. Сила схвата дозволяє утримувати предмети вагою до 20 кг
