Емфізема легень

Патологічна фізіологія та функціональна діагностика. При емфіземі легенів змінюються легеневі об'єми і вентиляційна функція легень, порушується співвідношення між вентиляцією і кровообігом, може підвищуватися тиск у легеневій артерії.
Легеневі об'єми [життєва ємність легень (ЖЕЛ) і ін.] зменшуються зазвичай тільки у виражених випадках емфіземи легенів, головним чином за рахунок додаткового обсягу видиху. Основною ознакою емфіземи легенів є збільшення залишкового об'єму легень ст. абсолютних величинах і у відсотках до загального обсягу. У нормі, за Больту (W. Bolt), залишковий об'єм складає 25% загального обсягу. При легкій емфіземі легенів - 35%, при емфіземі легенів середньої тяжкості-35-45%, при вираженої емфіземи легенів - 45-55%, при важкої - понад 55% загального обсягу. За Курнану (A. Cournand) і співавт., залишковий об'єм з віком наростає, і у людей старше 50 років досягає 40% загального обсягу. Залишковий обсяг складається з; альвеолярного залишкового об'єму повітря, що заповнює повітроносні шляхи; (мертвий простір). При емфіземі легенів збільшені обидва компоненти.
У зв'язку з підвищенням опору в бронхах зменшується кількість повітря, що проходить через бронхи при максимальній напрузі дихальної мускулатури, знижується «потужність» вдиху і видиху, що визначається за допомогою пневмотахометра. (Пневмотахографії - безперервний запис швидкості вдихається та видихається струменя повітря в кожен момент дихального циклу. Прилад з таким записуючим пристроєм називається пневмотахографом. При заміні записуючої частини манометром виходить пневмотахометр.)
Належна величина визначається за формулою Р. Бадаляна: потужність видиху в літрах повинна бути не менше 85% фактичної ЖЄЛ, помноженій на коефіцієнт 1,2. Ця формула справедлива лише для ЖЕЛ, не перевищує 100% належної. Більш простим орієнтовним нормативом є наступний: пневмотахометрические дані видиху не повинні бути менше фактичної ЖЄЛ. Мірою бронхіального опору є ставлення внутришньоальвеолярного тиску до обумовленої ним швидкості повітряного струменя. Вимірювати бронхіальне опір цим способом можна за допомогою пневмотахографии.
Проба Тіффно (форсована ЖЄЛ за 1 сек.) виявляє зниження іноді до 30% обсягу всієї ЖЕЛ. Вентиляція нерівномірна, так як звуження бронхів нерівномірно. Краще вентилюються альвеоли, до яких підходять бронхіоли з більш широким просвітом. Максимальний об'єм вентиляції, резерв вентиляції та індекс швидкості дихання знижені. Нерівномірність вентиляції виявляється при визначенні залишкового об'єму легень методами - гелієвим, ксеноновим або вимивання азоту (за допомогою азотографа).
У нормі рівномірне змішування додатково введеного газу з альвеолярним повітрям відбувається за 1-2 хв. (не більше 3 хв.), при емфіземі легенів через 10 і навіть 15 хв.
Порушується співвідношення між вентиляцією і кровообігом. У фізіологічних ателектазу при зменшенні вентиляції одночасно зменшується кровообіг. В патології, особливо в кінцевих стадіях емфіземи легенів з грубими анатомічними змінами альвеолярних стінок, розривом і злиттям альвеол, порушується ця тонка регуляція. Зниження насичення артеріальної крові киснем відбувається в двох випадках. Якщо кровотік в альвеолах значно зменшений, л вентиляція знижена незначно або залишилася нормальною, то частина вентиляційного повітря не бере участь у газообміні (збільшується мертвий простір). Якщо в окремих ділянках кровообіг залишилося нормальним, а вентиляція знизилася, то кров відтікає від них недонасыщенной, знижуючи загальний рівень насичення крові киснем. Надалі порушується виведення вуглекислоти (гіперкапнія).
Підвищується (спочатку тільки при навантаженні) тиск у легеневій артерії (див. Легенево-серцева недостатність).
Відповідно функціональних порушень були запропоновані різні класифікації за стадіями розвитку емфіземи легенів. Так, М. Д. Зислин виділяє приховану легеневу, явну легеневої і легенево-серцеву недостатність.
Досить істотна для характеристики стану хворого емфіземою легенів констатація показників вентиляційної та газообменной недостатності не тільки в спокої і при навантаженні, але особливо під впливом різноманітних засобів, що впливають на бронхіальну прохідність (бронхолітичних, протинабрякові та протизапальних, включаючи стероїдну терапію).