Лікування і профілактика емфіземи легенів

Лікування емфіземи легень насамперед повинно бути спрямоване на ліквідацію загострення хронічного бронхіту та бронхопневмонії. Невеликі осередки бронхопневмоній при емфіземі легенів важко діагностувати, так як вони визначаються тільки при рентгенографії (аускультативно важко вловити вологі хрипи на фоні заглушають їх свистячих хрипів). Температурна реакція стерта гіпотермією, властивої емфіземі легень (особливо при серцевій недостатності). Тому при найменшій підозрі на інфекцію слід застосовувати відповідне лікування. Найбільш вигідна комбінація перорального або парэнтерального лікування антибіотиками з аэрозольтерапией. Рекомендується застосування бронхолітичних засобів (що знімають спазм бронхів).
У резистентних випадках, навіть без явно виражених астматичних нападів, хороший ефект дає стероїдна терапія: наприклад, преднізон в дозах 10-30 мг з поступовим зменшенням по 2,5 мг через день і припиненням прийому після досягнутого ефекту.
Велике значення має своєчасне призначення відхаркувальних засобів. Їх слід давати хворому кожні 2 години. Ефективніше інших йодид калію (2 - 3 г на день), який дають протягом 2-4 днів з перервами по 3-4 дні, і хлористий амоній у тих же дозах. Рясне пиття, особливо гарячих рідин (грудний чай), посилює потовиділення, підвищує секрецію бронхіальних залоз, розріджує мокротиння. Відхаркувальний ефект дає парова інгаляція. Велике значення має лікувальна гімнастика. Завдання її - збільшити амплітуду дихання за рахунок поглиблення видиху і зменшення залишкового повітря. Цьому сприяє підвищення тиску в трахеї і великих бронхах під час видиху, що зменшує перепад тиску між альвеолами і крупними бронхами і протидіє вентильному механізму. Хворі нерідко самі приходять до цього: «відсапуючись», складають губи, як для свисту. На цьому ґрунтуються різні види дихальної гімнастики при бронхіальній астмі та емфіземі легенів (спів, свист).
Застосування кисню показане у всіх випадках емфіземи легенів, де компенсаторні механізми не забезпечують достатнє насичення крові киснем; однак висока концентрація кисню може викликати подразнення бронхів і посилення бронхоспазму. При застосуванні кисневих наметів треба пам'ятати про небезпеку накопичення вуглекислоти і контролювати її вміст у вдихуваному повітрі. При далеко зайшла дихальної недостатності, коли значно пригнічена чутливість дихального центру до вуглекислоті і дихання підтримується в основному за рахунок синокаротидного рефлексу, підвищення концентрації розчиненого в плазмі кисню може привести до зменшення дихальних екскурсій з накопиченням вуглекислоти, а потім до гіперкапніческой комі або зупинці дихання. Тому лікування слід проводити тільки під наглядом лікаря сумішшю, що містить 40-50% зволоженого кисню, интермиттирующими циклами наростаючою тривалості (10-20-30 хв.). Показано одночасне застосування засобів, що збуджують дихальний центр: кордіамін 2-4 мл внутрішньом'язово і (повільно) внутрішньовенно кожні 2-4 години або краще коразол 1-2 мл внутрішньом'язово або повільно) внутрішньовенно.
При емфіземі легень без вираженого кардіопульмонального синдрому при відсутності недостатності кровообігу показано лікування в санаторіях на кліматичних приморських, гірських і лісових (рівнинних) курортах. На курорти Прибалтики хворих емфіземою легенів слід спрямовувати лише в літній час. Лікування в місцевих приміських спеціалізованих санаторіях (поза курортів) показано хворим із захворюваннями легенів нетуберкульозного характеру і супутньої емфіземи легенів.
Хірургічне лікування. У 1926 р. Райх (L. Reich) запропонував накладення пневмоперитонеуму у терапевтичних цілях. Фізіологічною основою цього методу є підвищення тиску під діафрагмою; в результаті діафрагма піднімається, збільшуються її екскурсії і зменшується кількість залишкового повітря. Внутрішньочеревно вводять спочатку 400-500 мл повітря, через кілька днів-800-1000 мл Підтримує вдування проводять через 1-2 тижні. Тиск в черевній порожнині підтримують на рівні 9-12 см вод. ст. В окремих випадках можуть бути серйозні ускладнення - перфорація кишечнику. Ефект хороший, але тимчасовий. Протипоказання - серцева недостатність, бронхіальна астма, загострення хронічного бронхіту. Більш стійкий ефект досягається диафрагмокруротомией по А. Р. Савіних.
Профілактика. Внаслідок провідного значення в патогенезі емфіземи легенів хронічних бронхітів, особливо ураження дрібних бронхів, основою профілактики повинно бути перш за все для лікування гострих і хронічних бронхітів (див.). Звідси важливість функціональної діагностики респіраторної функції при звичайних «простудних» бронхітах.