Кліщовий енцефаліт

енцефалітний кліщ
Енцефалітний кліщ
енцефалітний кліщ фото

Кліщовий енцефаліт (весняно-літній). Вірус енцефаліту, потрапляючи в шлунок кліща, потім проникає в усі органи кліща і накопичується в слинних залозах, яєчниках і яйцеклітинах. Внаслідок цього збудники захворювання передаються кліщем потомству трансвариально і поширюються серед тварин-господарів. Кліщовий енцефаліт має певну осередковість, пов'язану з розповсюдженням кліщів (тайга, болота), а також сезонність, залежну від часу виплоду та найбільшої активності кліщів. В організмі людини віруси кліщового енцефаліту поширюються гематогенно. Вхідними воротами інфекції є поверхневі кровоносні судини, з яких вірус потрапляє у внутрішні органи і нервову систему.


Зовнішній вигляд хворого кліщовим енцефалітом:
1 - звисаюча голова; 2 і 3 - атрофія м'язів плечового пояса.

Захворювання починається гостро з різкого головного болю, запаморочення, блювання, болю в м'язах, гіперестезії, високої температури, світлобоязні. Особа, склери, верхня половина тулуба в перші дні хвороби різко гіперемована, шкіра суха. Гостро розвивається менінгеальний синдром, на 3-4-й день хвороби з'являються паралічі в м'язах шиї і плечового пояса. Голова звисає на груди (рис., 1), м'язовий тонус в руках різко знижений, пізніше розвиваються атрофії м'язів (рис., 2 і 3). Можливі епілептиформні припадки із втратою свідомості, часто відзначаються психічні порушення у вигляді сплутаності свідомості, марення, галюцинацій. У крові відзначається лейкоцитоз до 10 000-15 000 зі зсувом формули вліво, прискорена ШОЕ. Тиск спинномозкової рідини підвищений, збільшується вміст білка до 1-2%, кількість клітин збільшена до 100-200 в 1 мм3 з переважанням лімфоцитів. Температура падає до 10-12-го дня хвороби, менінгеальні симптоми зникають, але паралічі і припадки часто носять стійкий характер. Хвороба може проявлятися в легкій, стертій формі. При розгорнутій формі в періоди епідемій летальність досягає 25%. Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет.

Епідеміологія
Вогнища кліщового енцефаліту встановлені в ряді європейських і азіатських країн. Захворювання властиві переважно лісовим територіям. У природних вогнищах кількість захворювань не перевищує кількох десятків, рідко сотень випадків. Переносниками вірусу кліщового енцефаліту є іксодові (пасовищні) кліщі, головним чином Ixodes persulcatus і Ixodes ricinus. Вони служать основними хранителями вірусу в природі. Вірус, потрапляючи в шлунок кліща при кровососании інфікованих тварин, проникає у всі його органи і досягає найбільшої концентрації в слинних залозах, яєчнику та розвиваються в ньому яйцях. Завдяки цьому здійснюється як трансовариальная передача вірусу потомству кліща, так і дисемінація його серед тварин - прокормителей кліщів, в організм яких вірус проникає з слинних залоз в період кровосмоктання. Тимчасовим резервуаром вірусу кліщового енцефаліту є деякі дикі тварини (бурундук, польові миші та ін), а також птиці. Головну ж роль грають кліщі, так як вірус в них зберігається більш тривалий час, ніж у гризунів і птахів, і передається потомству.
У населених пунктах статевозрілі самки кліщів прокармливаются на рогатій худобі, кіз, овець і собаках. Ці домашні тварини і створюють сприятливі умови для існування кліщового енцефаліту і двохвильового менінгоенцефаліту у обжитої місцевості. З домашніх тварин заражені кози мають особливо велике епідеміологічне значення, так як вірус від них передається аліментарним шляхом (через сире молоко). При цьому нерідко відзначаються сімейні і групові захворювання. Отже, захворювання кліщовим енцефалітом виникають у людей у зв'язку з клещевыми покусами або споживанням інфікованої козячого молока (двухволновый менінгоенцефаліт). Захворювання виникають серед сільських жителів, а також городян під час роботи в лісі, збору ягід, грибів, заготівлі дров і т. п. Можливе зараження і в місті: у міських парках та гаях. В європейській частині СРСР зараження через сире козяче июлоко зустрічається в деяких випадках кліщового енцефаліту. Захворювання характеризуються сезонністю: спалахи виникають навесні л влітку (травень-липень). В деяких місцевостях вони реєструються також в серпні і вересні.


Клінічна картина
Кліщовий (весняно-літній) енцефаліт. Інкубаційний період 7-20, частіше 10-12 днів. Захворювання починається гостро, нерідко раптово. Температура тіла підвищується до 39-40°, виникає сильний головний біль, нудота, блювота, можливі епілептичні припадки. У перші дні хвороби можуть розвинутися порушення свідомості: частіше оглушення, сопорозний стан, марення. При дослідженні виявляють виразні менінгеальні симптоми (менингоэнцефалитический синдром). Спинномозкова рідина прозора, світла; кількість білка підвищений до 1‰, лімфоцитарний плеоцитоз (100-300 клітин в 1 мм3). На тлі менінгеальних явищ можуть розвинутися мляві парези і паралічі верхніх кінцівок і шийної мускулатури (полиомиелитический синдром). У важких випадках приєднуються симптоми ураження довгастого мозку: порушення ковтання, невиразна, змазана мова, поверхневе, прискорене дихання, частий, малий аритмічний пульс (полиоэнцефаломиелитический синдром). Зрідка спостерігаються окорухові розлади, птоз, паралічі лицьових нервів, жувальних м'язів у зв'язку з ураженням ядер відповідних черепно-мозкових нервів (полиоэнцефалитический синдром). Іноді захворювання протікає за типом восходящею паралічу, що починається з нижніх кінцівок і поступово поширюється вгору на м'язи тулуба і верхніх кінцівок (див. Ландрі висхідний параліч). Смерть настає при явищах паралічу бульбарних центрів на 2-3-й день хвороби.
У період епідемічного спалаху кліщового енцефаліту найбільше поширення мають стерті форми хвороби, що характеризуються 3-5-денний лихоманкою без виразних ознак ураження нервової системи, а також менінгеальні форми з картиною серозного менінгіту (див.) і слабо вираженими загальномозкових симптомів.
Гарячковий період зазвичай триває 5-10 днів. Менінгеальні симптоми і паралічі виникають в перші дні хвороби. При стертих і менінгеальних формах спостерігається відносно повне відновлення здоров'я. Іноді можуть бути затяжні астенічні стану, головні болі, зниження пам'яті і розумової працездатності. Руху в паралізованих м'язах відновлюються, як правило, частково; спостерігається та чи інша ступінь їх атрофії. Найбільш характерні парез і атрофія мускулатури шиї (звисаюча голова) та проксимальних відділів верхніх кінцівок. Іноді навіть після первинних стертих проявів хвороба може набувати прогресуючий, хронічний перебіг. Через 3-6 міс. після удаваного одужання або стабілізації хворобливих проявів наростають залишкові парези, виникають мляві паралічі в уражених раніше групах м'язів (синдром хронічного поліомієліту). Часто в паретичних і атрофічних м'язах відзначаються фібрилярні посмикування. У деяких хворих такі атрофічні паралічі кінцівок поєднуються з різким підвищенням глибоких рефлексів та іншими пирамидными симптомами. Клінічна картина і перебіг хвороби в цих випадках відповідають синдромом бокового аміотрофічного склерозу (див.).
До типових проявів хронічного перебігу кліщового енцефаліту відносять також синдром кожевниковской епілепсії (див.). Він виражається в постійних, безладних, швидких скорочення окремих м'язів і м'язових пучків (міоклонії), захоплюючих зазвичай половину тіла. Епізодично миоклонический гиперкинез посилюється і завершується загальним епілептичним припадком.
Клінічний перебіг і наслідки хвороби широко варіюють у різних районах. У західних областях СРСР і в Середній Європі переважають легкі менінгеальні форми хвороби з летальністю, що не перевищує 1%; на Далекому Сході часті паралітичні форми, а летальність досягає 20%.

Кліщовий енцефаліт у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих, які за умовами праці частіше можуть піддаватися укусів кліщів. У дітей більше поширений аліментарний шлях зараження. Після інкубаційного періоду тривалістю в 2-7 днів у хворих з'являються висока температура, головний біль, повторна блювота. Часто порушується свідомість, виникають судоми, марення. Іноді захворювання протікає тільки в формі серозного менінгіту, але частіше з'являються периферичного типу парези м'язів шиї і плечового пояса, які можуть поєднуватися з бульварными порушеннями (полиомиелитическая форма). При церебральній формі зазначається розвиток гемипарезов, ураження черепно-мозкових нервів та інших вогнищевих симптомів. Нерідко у дітей розвивається синдром кожевниковской епілепсії.