Ендокардити ревматичної та іншої етіології

Ревматичний ендокардит - найбільш часта форма ендокардиту. См. Пороки серця, Ревматизм.
Травматичний ендокардит, що виникає після поранення клапана або розриву його при ударі грудей, являє надзвичайну рідкість. В останні роки в результаті розвитку серцевої хірургії з'явилася його нова форма - хірургічний ендокардит. Після комиссуротомии завжди є запальна реакція в області травмованих клапанів, на поверхні розриву утворюються тромби, які дуже повільно обростають ендотелієм (Я. К. Рапопорт, Р. А. Чекарева). Такий ендокардит (його називають також комиссуритом) може бути причиною рестеноза, як і рецидив ревматичного процесу після комиссуротомии з приводу мітрального стенозу. Наскільки часто кожен із чинників призводить до ре-стенозу, ще недостатньо з'ясовано.
Ендокардит при ревматоїдному артриті вражає частіше аортальний клапан і може викликати деформацію його стулок; зустрічається рідко.
Тромбоэндокардит клапанний (абактериальный). При різних неінфекційних захворюваннях, наприклад при раковій кахексії, уремії, діабетичній комі, лейкемії, важкої анемії і т. п., іноді виявляється ендокардит небактеріальний (стерильний). Основою цього ендокардиту, можливо, є алергія (В. В. Давидовський) або він виникає внаслідок вторинного утворення тромбів на токсично ураженому клапані [Кенигер, де Веккі (Н. Koniger, Ст. de Vecchi)]. По суті це тромбоэндокардит [В. К. Високович і Циглер (Е. Ziegler)], причому абактериальный. Харбиц (F. Harbitz) його позначав як «кахектический» ендокардит. Він може бути названий також endocarditis terminalis. Це поразка ендокарда клінічно майже нічим не проявляється і не призводить до вираженої деформації клапанів; однак може бути «ґрунтом» для розвитку септичного ендокардиту.
Тромбоэндокардит парієтальний (абактериальный). Тромботичні нашарування утворюються тільки на зміненому ендокарда. При мітральному стенозі внаслідок ревматичних змін не тільки міокарда, але і ендокарда миготлива аритмія нерідко поєднується з утворенням тромбів в передсерді, найчастіше в лівому (сердечне вушко); при тяжкій недостатності серця можуть бути також тромби передсердя. При інфаркті міокарда нерідко утворюються пристінкові тромби у лівому шлуночку; при ураженнях міжшлуночкової перегородки можливе утворення тромбу і в правому шлуночку. В результаті інфаркту міокарда розвиваються зміни ендокарда некробиотического характеру і реактивне запалення. Цей ендокардит, як і pericarditis epistenocardica, може бути названий endocarditis epistenocardica. На внутрішній поверхні лівого шлуночка при обширному інфаркті міокарда утворення тромбу відбувається майже в половині випадків, найчастіше при інфарктах передньої стінки із залученням верхівки. Утворення тромбу починається, мабуть, у перші години інфаркту міокарда, але він формується до 9-го дня, а до 16-го дня організація тромбу зазвичай закінчується [Маллорі (Т. В. Mallory)]. Симптоматологія цієї форми ендокардиту мало вивчена. Емболія (зазвичай на першому тижні хвороби) - найважливіший ознака тромбоэндокардита, часто визначає і прогноз. Емболи можуть потрапляти в будь ділянку артеріальної системи (нирки, мозок, легені тощо), іноді занос емболів в артерії мозку може бути причиною раптової смерті. При інфаркті міокарда тривале підвищення температури (більше одного тижня) і прискорення РОЕ (більше двох тижнів) дозволяють припустити розвиток тромбоэндокардита, якщо немає інших пояснень цих симптомів (Ст. X. Василенко); виникнення емболій підтверджує діагноз.
Сифілітичний ендокардит зустрічається рідко; він розвивається внаслідок поширення сифілітичного ураження аорти на основу і краю змикання стулок аортального клапана, дуже рідко на мітральний клапан.
Туберкульозний ендокардит спостерігається вкрай рідко, наприклад при милиарном туберкульозі, і виявляється звичайно лише при аутопсії.
Атиповий бородавчастий ендокардит вперше описаний Либманом і Саксом (Е. Libman, Ст. Saks). Клінічно спостерігаються значна лихоманка, поширені артральгии, анемія, гематурія, пурпура, перикардит. Всі ці симптоми можуть привести до помилкового діагнозу ревматизму або септичного ендокардиту.
Симптоми з боку серця найчастіше залежать від перикардиту (серозного, рідше фібринозного); систолічний шум на верхівці може залежати від змін як мітрального клапана, так і міокарда. У кінцевому періоді хвороби з'являються симптоми недостатності серця.
Лікування - див. Червоний вовчак, системна.
Фибропластический ендокардит. Описана значна група уражень серця, що характеризується потовщенням ендокарда внаслідок проліферації фіброзної і еластичної тканини ендокарда і субэндокардиального шару; ці зміни позначаються як эндокардиальный фіброз чи склероз, а також як эндокардиальный еластоз (див. Фиброэластоз субэндокардиальный).