Ендоскопічна картина раку шлунка

На сьогоднішній день цінність ендоскопічного методу в діагностиці раку шлунка не піддається сумніву і визнана усіма [Соколов Л. К., 1970; Савінкин Ю. Н., 1970; Рак шлунка..., 1977, Kurn М., 1966; Koboyashi S. о. а., 1972]. Завдяки цьому методу реальною стала можливість ранньої діагностики раку, або «раку раннього періоду». За класифікацією Японською асоціацією ендоскопістів існують три основних типи раку раннього періоду (з кількома підтипами): I - піднесений тип, до цього типу відноситься поліповідний рак при розмірі поліпа не менше 2 см в діаметрі; II-поверхневий тип раку, який поділяється на 3 підтипи: а) поверхнево-піднесений, б) поверхнево-плоский, в) поверхнево-увігнутий. При поверхнево-піднесеному типі візуально визначається пластинчасте або бляшковидное потовщення слизової на дуже обмеженій ділянці. При поверхнево-плоскому типі раку останній знаходиться на рівні слизової шлунка у просвіт його не виступає. Поверхнево-увігнутий тип - рак у вигляді дрібної ерозії неправильної форми, з чіткою межею від здорової слизової і білим нальотом і крововиливами в дні.
III тип - увігнутий тип раку. Рак у вигляді глибокої ерозії. Можуть бути різні комбінації цих типів раку.
Всім цим типами раку раннього періоду притаманне одна обставина: інвазія раку не виходить за межі слизового або підслизового шару. Звичайно, ця класифікація не вичерпує всіх різноманіття форм раку раннього періоду, однак вона зручна в практичному плані і змушує відповідним чином ставитися до часом несподіваних знахідок гастроскопії.
Остаточна діагностика раку раннього періоду можлива тільки на підставі даних гастробиопсии і цитології, причому, чим більше, взятих шматочків тканини піддається дослідженню, тим більше зростає ймовірність правильного діагнозу. Разом з тим, слід підкреслити, що негативний результат не виключає діагнозу раку. У тому випадку, якщо макроскопічна картина підозріла на рак, а дані біопсії відкидають його, необхідно динамічне спостереження та інші додаткові методи діагностики (цитологія).
Однак, незважаючи на вдосконалення діагностичних прийомів, ранній рак діагностується рідко. З 479 хворих, у яких діагноз раку шлунка нами був підтверджений або вперше діагностований рак раннього періоду, гістологічно підтверджений, був виявлений у 9 осіб (1,8%). У решти хворих спостерігалася більш масивна інвазія пухлини в стінку шлунка з більшою поширеністю.
Ендоскопічна картина різних макроскопічних форм раку у відповідності з викладеною вище класифікацією дозволяє диференціювати раз - s особисті раки по виду пухлини.
Грибоподібний (поліповідний) рак має вигляд чітко відокремленого освіти у вигляді поліпа на широкій основі, полушаровидной форми; така пухлина найчастіше носи р горбистий характер, часто буває изъязвлена в області верхівки, з кровоточить поверхнею. Колір такої пухлини зазвичай багряно-бурий, з включеннями білястого кольору та ділянками некрозу.
Блюдцеобразный pan. Розміри його досить варіабельні, а вигляд такий пухлини настільки характерний, що також не представляє діагностичних труднощів. Він має вигляд «кратера» з високим, горбистим, нерівним і дуже легко кровоточивих подрытым краєм, нерівним дном, найчастіше брудно-сірого або бурого кольору.
Виразково-інфільтративний рак являє собою зруйновану поверхню шлункової стінки, з нерівним, подрытым і «фестончатым» краєм. Все це освіта - округлої, або близькою до цього форми. Слизова навколо такого виразки пухка, легко кровоточить, з множинними дрібними ерозіями. Виразковий рак викликає найбільші труднощі ендоскопічної діагностики. Часом тільки весь арсенал засобів і методів комплексної діагностики (повторна гастробіопсія, цитологічне дослідження, хромогастроскопия, різні рентгенологічні методи) дозволяють поставити остаточний діагноз. У цих хворих дуже часто повністю або майже повністю відсутній клінічний перебіг захворювання. Їх стан не викликає жодних підозр. Якщо вони отримують з будь-яких причин консервативне лікування, то нерідко спостерігається найближчий короткочасний ефект від нього - виразка зменшується або навіть «рубцюється».
Дифузно-інфільтративні форми раку - зустрічаються значно рідше попередніх трьох видів. При цій формі стінка шлунка вражена на великому протязі. Видима межа здорової і хворої слизової практично відсутня. Слизова оболонка сірого кольору, з великими, зруйнованими ділянками, «млявими» ділянками некрозу та розпаду. Просвіт шлунка різко звужений, перистальтики немає.
При обширних ураженнях іноді не вдається точно визначити тип пухлини. Пов'язано це найчастіше буває з тим, що просвіт шлунка значно зменшений, з-за ракової інфільтрації стінок роздути шлунок неможливо, а звідси і орієнтувати головку апарату по відношенню до фокусу пухлини буває досить важко. Але в цих випадках мова, як правило, йде про запущених формах раку, тому точне визначення виду пухлини не має практичного значення.