Спосіб заснований на протеолитическом фибролитическом дії альфа-хімотрипсину - деривата ферменту трипсину, який виробляється з підшлункової залози великої рогатої худоби. Вперше для екстракції катаракти запропонував руйнувати циннову зв'язку з допомогою цього ферменту J. Barraquer в 1958 р. В подальшому спосіб знайшов численних прихильників як у нас в країні, так і за кордоном.
Особливості екстракції катаракти із застосуванням ферменту наступні. Після розтину очного яблука в задню камеру через зіницю або базальну колобому райдужки з допомогою шприца і тупоконечной, злегка зігнутої канюлі вводять 0,3 - 0,5 мл розчину альфа-хімотрипсину в концентрації 1: 5000. Потім краї рани і кон'юнктивальний мішок рясно промивають ізотонічним розчином хлориду натрію. Через 1-2 хв після введення ферменту циннова зв'язка руйнується, кришталик стає більш кулястим і переміщується трохи вперед. Камери ока ретельно промивають ізотонічним розчином натрію хлориду, щоб видалити препарат. Після цього кришталик досить легко витягують з ока двома шпателями
[Поляк Б. Л., Ушаков Н. А., 1963] або легким натисканням ложечкою Давиэля на склеру у лімба знизу [Данилевський І. А., Веремеєнко К. Н., 1961; Протопопов Б. В., Мурзін А. А., 1961; Смирнов В. В., 1961], эризофаком [Barraquer J., 1958], капсульної пінцетом [Магильницкий Р. Р., Фербер Б. М., Холмецкая Р. М., 1961], криоэкстрактором [Малаханова Н. А., Бар-нудота Р. П., 1966; Нечаєва Е. А., 1966; Paufique L., Charleux J., 1974].
При комбінованій екстракції катаракти із застосуванням ферменту взагалі не слід вводити зайвих інструментів в передню камеру ока і виводити кришталик двома шпателями. При круглому зіниці ми використовуємо з цією метою ирисретрактор і шпатель. Для зонулолизиса можна застосовувати різні аналоги альфа-хімотрипсину, наприклад кимотраз в тій же концентрації [Walser Е., 1958] або 1% розчин трипсину [Протопопов Б. В., Мурзін А. А., 1961].
На думку J. Barraquer (1958), хімотрипсин володіє специфічним протеолітичних дією на циннову зв'язку і при контакті з нею розчиняє її повністю або частково, не впливаючи на інші тканини ока. Однак у літературі є повідомлення про те, що фермент діє протеолітичних також на склоподібне тіло [Salmoni D., 1959], глибокі шари рогівки [Appelnans М., Michiele J., 1959] та інші оболонки ока [Чередниченко В. М., 1969; Scheie Н. G., 1960].
Оскільки циннова зв'язка повністю ферментом не лизируется [Leydhecker W., 1961], передбачається, що при короткочасному перебуванні в оці хімотрипсин лізує в першу чергу зв'язку між волокнами цинновой зв'язки і сумкою кришталика [Поляк Б. Л., Ушаков Н. А., 1963; Чередниченко В. М., 1968; Bedrossian R., 1959], а також в якійсь мірі гиалоидно-капсулярную зв'язку. Деякі автори не обмежували показання до ферментативному зонулолизису [Данилевський І. А., Веремеєнко К. Н., 1961; Протопопов Б. В., Мурзін А. А., 1961; Нахминович В. М., 1964; Williamson D. Тобто, 1975]. Відзначаються цілком задовільні віддалені результати операцій [Холмецкая Р. М., Фербер Б. М., 1966].
Суттєвими перевагами цього способу операції перед іншими є відсутність тракційного моменту і можливість виключення введення в передню камеру ока інструменту для виведення кришталика, який може травмувати ендотелій рогівки. Однак ряд офтальмологів вказують на ускладнення, пов'язані з дією протеолітичних ферментів на тканини ока. До них відносять уповільнене загоєння катарактального розрізу, сповільнене відновлення передньої камери ока, довгостроково виражений десцеметит, розмивання пігменту райдужної оболонки і часткову атрофію її тканини, більш часту відшарування хориоідеї [Магильницкий Ц. Р., та ін, 1961; Смирнов В. В., 1963; Бедило В. Я., 1966, і ін]. Однак ці ускладнення можна попередити ретельним вимиванням розчину ферменту і закриттям рани роговично-склеральными швами і конъюнктивальным клаптем [Barraquer J., 1961, 1962; Hoffmann Н., 1963].
Встановлено, що натягнута циннова зв'язка швидше руйнується химотриисином, у зв'язку з чим пропонується під час операції використовувати кільцевої компресор. При цьому час перебування ферменту в оці скорочується до 1 хв [Бедило В. Я., 1976]. Ряд офтальмологів вважає зонулолизис показаним хворих катарактою у віці від 20 до 60 років [Поляк Б. Л., Ушаков Н. А., 1963; Пучковська Н. А., 1965; Castroviejo R., 1967; Fasanella P. М., 1967, і ін]. Заперечення проти застосування ферменту в більш молодому віці засновані на тому, що у зв'язку з високою міцністю цинновой зв'язки і наявністю гиалоидно-капсулярної зв'язки в цьому віці при операції часто спостерігається втрата склоподібного тіла [Пучковська Н. А., 1966; Kurz J., 1960, і ін]. Не можна не погодитися з пропозицією не вводити фермент особам старше 60 років, так як відносна слабкість цинновой зв'язки в цьому віці дозволяє видаляти кришталик в сумці і без застосування хімотрипсину [Kara Н., 1960; Townes С. Г., 1960; Barraquer J., 1961].
Є думка, що зонулолизис слід використовувати лише у випадках двосторонніх, повільно дозріваючих катаракт з низькою гостротою зору на обох очах.
Якщо екстракція катаракти може бути виконана без застосування ферменту, то краще його не використовувати [Шмельова Ст. Ст., 1981]. Враховуючи можливість ушкоджуючої дії ферменту на тканини ока, ми також вважаємо доцільним виробляти зонулолизис як операцію вибору у осіб у віці від 20 до 60 років з вродженими, травматичними, ускладненими (діабетичні, в глаукоматозных очах, при високій міопії) незрілими катарактами. У 54 з 66 хворих, оперованих в нашій клініці за названими показниками, досягнута гострота зору 0,5-1,0. В післяопераційному періоді відзначені гифема в 6 очах, відшарування хориоідеї - у 3, іридоцикліт - у 3, частковий гемофтальм - в одному, ендофтальміт - в одному оці. Отримані задовільні результати підтверджують доцільність визначених нами показань до операції, хоча вони не виключають і більш широкого її застосування.
Зонулолизис не показаний при вивихах і подвывихах кришталика [Поляк Б. Л., Ушаков Н. А., 1963], катарактах дитячого віку, ускладнених з наявністю задніх синехій, ендотеліальної дистрофії рогівки [Fasanella Р. М., 1967].
