Етіотропна терапія

Етіотропна терапія ревматизму здійснюється пеніциліном, надають бактерицидну дію на гемолітичні стрептококи, в тому числі групи А всіх типів. Пеніцилін порушує синтез клітинної стінки стрептокока у період його розвитку, що призводить до загибелі мікроба. При несвоєчасному припиненні лікування стрептококи, позбавлені клітинної стінки, можуть знову перетворитися на нормальну бактеріальну клітину, тому однією з умов ефективності етіотропного лікування є його достатня тривалість і постійне підтримування певної концентрації пеніциліну в крові. Цьому завданню відповідає 5-денне лікування пеніциліном кожного випадку ангіни та двотижневе призначення пеніциліну в період активної фази ревматизму з наступним переходом на застосування препарату пролонгованої - біциліну-5.
Рекомендовані дози - 1 200 000 - 1 500 000 ОД калієвої або натрієвої солі пеніциліну в добу по 250 000-300 000 ОД 4 рази на день протягом 5 днів при ангіні і 2 тижні при ревматизмі. Надалі показано введення біциліну-5 в дозі 1 500 000 ОД. Дітям призначається доза, що відповідає віку, - за 400000 - 600 000 ОД на добу.
Незважаючи на 30-літній застосування пеніциліну, стійкості до нього гемолітичні стрептококи групи А не набули в зв'язку з тим, що вони позбавлені здатності синтезувати пеніциліназу - фермент, що інактивує антибіотик.
При непереносимості пеніциліну може бути рекомендований еритроміцин по 250 мг 4 рази в день протягом того ж часу.
Не виправдане застосування при ангіні і ревматизмі сульфаніламідів і тетрациклінових препаратів, по-перше, тому, що вони мають лише бактеріостатичну дію (зупиняють поділ клітини), а по-друге, сприяють формуванню стійких штамів стрептокока.
З інших заходів, спрямованих на зниження стрептококового впливу на організм, можуть бути рекомендовані заходи, що сприяють зменшенню стрептококового оточення: приміщення хворих в маломісні палати, регулярне провітрювання і систематичне ультрафіолетове опромінення палат, суворе дотримання заходів особистої гігієни.
До цього ж розряду заходів може бути віднесено виявлення хронічного тонзиліту, його ретельне консервативне лікування, а при необхідності - оперативне видалення мигдалин. На нашу думку, тонзилектомія повинна проводитися тільки при неефективності консервативного лікування, а також у тих випадках, якщо мигдалини містять велику кількість гною в лакунах, спостерігаються часті загострення тонзиліту, у хворого постійно визначається висока стрептококова сенсибілізація, мають місце часті загострення ревматичного процесу або підтримується його затяжний перебіг. Тільки наявність ревматизму не може служити показанням для тонзилектомії, оскільки вона нерідко веде до розвитку хронічного фарингіту стрептококової етіології.
Здійснене на тлі пеніцилінотерапії хірургічне лікування (пеніцилін в добовій дозі 1 000000-1 200 000 ОД протягом 7 днів до та 7 днів після операції) нерідко визначає корінний перелом у перебігу хвороби в сприятливу сторону. Як правило, тонзилектомія показана лише після виписки із стаціонару при нормалізації або значного зниження показників активності ревматичного процесу. Для попередження рецидивів або загострень хвороби хірургічне втручання здійснюється також під прикриттям пеніцилінотерапії і в поєднанні з антиревматическими препаратами, що не володіють антикоагулирующими властивостями (бруфен, метиндол).