Є п'ять методів визначення агглютинирующих антиспермальних антитіл і два методу виявлення иммобилизующих сперматозоїди антитіл. Паралелізму показань цих методів немає.
Методом вибору для обстеження пацієнтів є посткоїтальний тест, що дозволяє визначити ступінь виживання і збереження активності сперматозоїдів в нижніх відділах статевих органів жінки (піхву і цервікальний канал) протягом декількох годин. Проведений в преовуляторний період, він більш інформативний, ніж всі інші тести імунологічного характеру, так як підсумовує всі показники біологічної взаємодії еякуляту та цервікального слизу.
Посткоїтальний і перехресні тести є обов'язковими методами і скринінговими. У випадках негативних показників цих тестів може бути запідозрена імунологічна несумісність подружжя.
Другим аспектом імунологічних зрушень при безплідді є аутоиммунизация жінок до тканин власного яєчника.
Найчастіше аменорея виникає при аутоімунному ураженні наднирників, щитовидної, паращитовидних залоз і шлунка.
Заходи профілактики імунологічних форм безпліддя у чоловіків і жінок полягають у тому, щоб виключити травми яєчок, дбайливого хірургічному втручанні на мошонці і геніталіях. Необхідно також попередження і своєчасне лікування інфекційних простатитів, везикулитов, кольпітів, ендоцервіцитів, сальпингоофоритов і ерозій шийки матки.
Частота імунологічних форм безпліддя коливається в дуже широких межах: від 0,5 до 30% всіх безплідних шлюбів. Така варіабельність показників залежить в першу чергу від різних методів діагностики і від методологічних підходів до виявлення інших факторів безплідності.
Загальноприйнятими методами лікування при наявності аутоімунізації у чоловіків є: імуносупресивні методи, запліднення «вимитій» спермою, осіменіння спермою донора, терапія антибіотиками.
Імуносупресивні методи включають в себе різні методи лікування преднізолоном або дексаметазоном. Ці препарати призначаються або в тривалому режимі невеликими дозами протягом 2-3 місяців, або ударними дозами протягом 7 днів в останні або в перші дні менструального циклу у дружини пацієнта. Тривале лікування невеликими дозами розраховане на зняття аутоімунного компонента протягом усього періоду сперматогенезу, який триває 72 дні. Короткий курс лікування в передменструальні дні подружжя пацієнта розрахований на різке і швидке пригнічення аутоімунного компонента в насінній плазмі протягом останніх днів лікування та наступні 2 тижні з тим, щоб максимальний ефект був забезпечений до дня овуляції у дружини.
Другий метод імуносупресивного лікування - застосування імуномоделюючої агента - левомизола. Обидва не позбавлені побічних дій і тому до цього часу не отримали широкого розповсюдження. «Відмивання» сперматозоїдів різними розчинами, сприяють видаленню антитіл з їх поверхні, призводить до настання вагітності від 8 до 40% випадків.
Лікування антибіотиками з метою терапії аутоімунних зсувів, обумовлених приховано запальними захворюваннями геніталій у чоловіків, знаходиться в стадії активного вивчення. Отримані результати у різних авторів досить суперечливі.
При лікуванні імунних форм безпліддя у жінок застосовуються наступні методи:
1. Тривале застосування (протягом 6 місяців) механічних засобів контрацепції, що не дозволяють эякуляту контактувати з жіночим статевим трактом. Цей метод розрахований на зниження антитіл в плазмі та цервікального слизу жінки. Ефективність методу коливається від 19 до 58%.
2. Запліднення методом введення сперми безпосередньо в порожнину матки, минаючи такий потужний імунологічний бар'єр, яким є цервікальний канал. Ефективність методу коливається від 0 до 40%.
3. Імуносупресивні метод з допомогою глюкокортикоїдів не отримав широкого застосування, хоча є дані про настання вагітності у 20% лікованих жінок.
4. Призначення естрогенів в преовуляторний період з метою поліпшення властивостей цервікального слизу та можливого зменшення імуноглобулінів знаходиться в стадії інтенсивного вивчення. Можливо, він отримає широке застосування через простоти його використання та відсутності виражених побічний реакцій.
5. Терапія антибіотиками спрямована на зниження антиспермальних антитіл, що виникають внаслідок приховано протікає інфекції в генітальному тракті жінок. Метод знаходиться в стадії вивчення.
