1. Аномалії ротової порожнини можуть перешкоджати грудному вигодовуванню. Поки не будуть прийняті коригувальні заходи, молоко зціджують і годують дитину за допомогою спеціального тонкого катетера або шлункового зонда. Якщо у дитини є неправильної форми зуб, його видаляють. Розщеплення піднебіння («вовча паща») закривають спеціальним протезом до хірургічної корекції дефекту.
2. Діти з низькою масою тіла при народженні або недоношені особливо потребують в грудному молоці. Якщо такі діти погано смокчуть груди, молоко зціджують і годують дитину за допомогою спеціальних крапельниць, катетерів або шлункового зонда. Таким способом підтримують лактацію до тих пір, поки дитина не починає сам брати груди. У зв'язку з тим, що недоношені діти, особливо з масою тіла менше 2000 г, що швидко ростуть, стандартні норми грудного молока виявляються недостатніми, щоб забезпечити їм необхідну кількість білка, кальцію, фосфору, натрію і заліза [138], тому зазначені речовини слід додавати в їх раціон. Цікаві дані були отримані при аналізі проб грудного молока, зібрані протягом 4 тижнів після пологів в нормальні терміни і передчасних пологів; виявилося, що концентрація білка, натрію, хлоридів і IgA була вище в молоці у жінок після передчасних пологів [139, 140].
3. Гіпербілірубінемія у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, зазвичай з'являється через кілька діб після пологів і триває кілька діб або тижнів [141]. Вважають, що гіпербілірубінемія розвивається в результаті інгібування активності глюкоронилтрансферазы під впливом метаболіти прогестерону (3-альфа, 20-бета-прегнандіол, що містяться в молозиві і молоці раннього періоду. Крім того, ліпаза ліпопротеїнів, мабуть, також бере участь у механізмі підвищення рівня білірубіну, оскільки при тривалій жовтяниці новонароджених цей фермент, виявлений в підвищеній концентрації у молоці жінок [142].
Якщо рівень білірубіну в сироватці крові досягає високих показників, заміна грудного молока на розчин глюкози призводить до його зниження протягом 2-4 діб, після чого можна знову почати грудне вигодовування.
4. Системні захворювання, включаючи еритробластоз новонароджених, не є протипоказанням для грудного вигодовування, за винятком випадків, коли дитина не в змозі смоктати, чи ситуацій, коли годування через рот з якихось причин протипоказано. Діагноз фенілкетонурії у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, іноді вдається встановити не відразу, оскільки концентрація фенілаланіну в грудному молоці низька; підвищення рівня фенілаланіну в сироватці крові таких дітей стає чітко вираженим лише при додаванні в раціон інших харчових продуктів [143].
5. Несприятливі реакції на грудне молоко у дітей, для яких воно є єдиним джерелом харчування, можуть бути тільки у відповідь на речовини, що проникають у молоко (табл. 11). Якщо мати усуває ці речовини, у дитини, як правило, швидко зникають симптоми захворювання. Більш детальне обговорення цього питання піде нижче.
6. Вводиться через рот полиомиелитная вакцина виявляється менш ефективною у дітей на грудному вигодовуванні [144]; мабуть, це пов'язано з присутністю антитіл у грудному молоці [145, 146]. Питання про те, чи доцільно припинення грудного вигодовування за кілька годин або за 1 добу до вакцинації і після неї, залишається невирішеним. На сьогоднішній день рекомендації Комітету з інфекційних хвороб Американської академії педіатрів, що стосуються пероральної вакцинації проти поліомієліту, однакові для дітей як при грудному, так і при штучному вигодовуванні [147].
| Механізм | Речовини, що викликають реакції * |
| Імунологічний Подразнюючу дію будь-яких чинників Токсичний Дефіцит ферментів: глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (Г-6-Ф) лактази |
Харчові антигени Спеції, хімічні речовини Лікарські засоби, хімічні речовини Боби, препарати, що відносяться до класу оксидантів Лактоза |
