Фази запалення

З біохімічної точки зору кожен гострий або хронічний запальний процес можна підрозділити на три фази, які частково перекриваються та з поступовими переходами, що зазвичай не дозволяє чітко розмежувати їх. Запалення - процес динамічний. Дані сучасної патології, що вказують на важливу роль порушення гомеостазу в ураженій ділянці, багато в чому сприяли більш ясному розумінню патогенезу запальних реакцій. Враховуючи концепції різних «шкіл», перебіг запалення можна уявити собі наступним чином.
На ранній стадії, через кілька хвилин після подразнення, відбувається зміна проникності дрібних судин. Утворюється серозний або фібринозний ексудат, який створює тиск і змінює таким чином стан місцевого кровообігу. В результаті уповільнення струму крові порушується гомеостаз. У судинах виникають перші мережі з фібрину: починається ізоляція ураженої ділянки. Завдяки хемотаксису, що викликається продуктами руйнування клітин, лейкоцити і макрофаги мігрують із судин у вогнище, де відразу ж починається фагоцитоз. В цей же час звільняються біогенні аміни, що веде до подальшого погіршення кровообігу. На периферії запального вогнища відкладення фібрину утворюють у судинах мікротромби, що перешкоджають відтоку і припливу крові. Цей ізолюючий бар'єр називають «запальним бар'єром». У біологічному сенсі процес запалення досягає своєї кульмінаційної точки.
Тепер починається друга фаза, під час якої організм намагається усунути патологічні явища і відновити нормальний стан. Перша умова, необхідне для досягнення цієї мети, полягає у відновленні належної мікроциркуляції, яка дозволила б якомога швидше видалити продукти розпаду високомолекулярних речовин, оскільки деякі з них досить токсичні.
Разом з тим поліпшення кровообігу забезпечує краще постачання запального ділянки поживними речовинами і протизапальними ферментами, такими, як плазмін, а також вводяться лікарськими препаратами. У цій другій фазі лейкоцитоз підтримується на найвищому рівні; кількість лейкоцитів залишається підвищеним протягом кількох днів після того, як запалення припиняється. Це можна розглядати як міру обережності: система імунологічного захисту залишається мобілізованою і після припинення активної реакції, а потім, нарешті, повертається до свого нормального стану.
У третій фазі, званої також регенеративної фазою, організм прагне відновити пошкоджені тканини. Будь-яке запалення залишає після себе дефект (часто видимий лише при мікроскопічному дослідженні), який повинен бути усунений шляхом заповнення сполучною тканиною і новими капілярами. Проліферації клітин сприяють ранові гормони.
Іншу схему послідовних реакцій при запальному процесі запропонував Мартін [9], який ще більшою мірою висуває на перший план активність ферментів. У його схемі перша, дуже короткочасна, фаза характеризується підвищеною проникністю капілярів. У субфазе А, триває всього лише близько 2 хв, відбувається вивільнення гістаміну (початкова фаза підвищеної проникності). Наступна субфаза, В, триває кілька годин. Проникність тепер зменшується під дією інгібують амінів, які викликають ущільнення стінки судин. Набряк призводить до полімеризації фібрину. В наступній більш тривалої субфазе З починається посилене утворення гістаміну, регульоване ферментами, зокрема гистидиндекарбоксилазами. Одночасно відбувається звільнення брадикініну при активації калікреїну, а моноаміноксидази руйнують біогенні аміни, що утворилися в субфазе Ст.
У другій фазі проникність судин ще більше знижується внаслідок зменшення кількості фібрину, і в тканинах накопичується рідина; тим часом відбувається руйнування гістаміну (під дією диаминоксидаз) і кінінів (під дією кининаз).
В період накопичення рідини фібрин деполімеризує плазмином, білки розщеплюються до пептонів та далі до амінокислот.
Відновлення кровообігу, згідно Мартіну, відбувається в четвертій фазі; п'ята фаза - це фаза регенерації.