Феномен уплывания очей відрізняється різноманітністю не тільки у різних робочих, але і в одних і тих же при повторних дослідженнях. Повне уплывание обох очей безпосередньо після закінчення обертання або калоризации, хоча б без короткочасної фази ністагму, спостерігається рідко. В цьому випадку обидва ока знаходяться в крайньому відведенні, як при симптомі співдружньої відхилення очей або паралічу погляду. Однак на відміну від паралічу погляду при уплывании очей зберігається довільне рух очного яблука - очі легко відводяться у зворотний бік на вимогу лікаря. Зазвичай в цьому положенні вони не утримуються і знову спливають. Це спостерігається і при уплывании очей до середньої лінії; таке уплывание є найбільш частим серед обстежених робітників.
З часу появи феномена уплывания після подразнення лабіринту і його співвідношенням з ністагмом спостерігалися наступні варіанти:- 1) уплывание наступало після обертання або калоризации до появи ністагму; очі фіксуються у відведеному положенні протягом декількох секунд, потім встановлюється ністагм; 2) спочатку з'являється ністагм, через кілька секунд він припиняється і настає явне уплывание, яке як би заміщає ністагм; 3) нормальна нистагменная реакція переривається невеликими паузами - уплываниями, пов'язаними з випаданням окремих швидких поштовхів (компонентів) ністагму; 4) реакцій на подразнення лабіринту обмежується тільки уплыванием, т. е. є повне випадання швидкого компонента ністагму.
Уявлення про варіанти уплывания очей і співвідношеннях між швидкої і повільної фази ністагму дає электронистагмография. Для ілюстрації наводимо электронистагмограмму (рис. 22).
Уплывание очей відбувається або в одну сторону, або в обидві сторони. Це може бути або після калоризации, або після обертання, або після обох видів роздратування.
Симптом уплывания очей часто є стабільним; виявлений при першому обстеженні, цей симптом нерідко спостерігався через значні періоди часу (4-5 років). Симптом зберігся у деяких робітників після того, як вони у зв'язку з вібраційною хворобою були переведені на іншу роботу, не пов'язану з вібрацією. Однак при відомій стійкості симптом уплывания лабільний у своїй інтенсивності та характеру; він не завжди викликається одним і тим же видом роздратування. При обстеженнях окремих цей симптом іноді не тільки змінювався у своїй інтенсивності, але навіть на деякий час зникав. Природно було б пояснити цю лабільність змінами в загальному стані хворого, погіршенням чи покращенням. Однак додатковими дослідженнями вдалося виявити мінливість симптому протягом короткого періоду часу.
Лабільність вестибулярної функції відзначається не тільки щодо феномену уплывания очей. Сама збудливість лабіринту дає великі коливання. Різко пригноблена калорическая збудливість при першому обстеженні, іноді через кілька місяців, виявляється нормальною, а потім знову настає пригнічення. Відому лабільність ми виявили в реакції рук, промахивании при вказівної пробі як спонтанних, так і після експериментальних проб.
Механізм феномена уплывания полягає в тому, що при випаданні швидкої фази ністагму повільна фаза зберігається. В силу цього після кожного повільного поштовху очей не повертається - як при нормальному ністагмі у вихідне положення, а в результаті сумації повільних поштовхів очей відходить у крайнє положення або до середини.
Запропонований І. Н. Александровим для цього феномену термін «уплывание очей» - найбільш точний і, на нашу думку, найбільше підходить для визначення характеру руху очних яблук. Термін зручний також тим, що він відображає симптом у тому вигляді, як ми його спостерігаємо.
Термін «випадання швидкого компонента» визначає причину уплывания, але випадання ми не бачимо, так само як і повільних поштовхів.
Запропоновано визначати цей феномен терміном «тонічний ністагм» (Н. С. Благовіщенська) на відміну від звичайного - клонічні. Обидва компонента ністагму мають різний генез: повільний - периферичний, швидкий - центральний; точний механізм не встановлений; вважають, що він пов'язаний з діяльністю кори мозку. Однак докази не є достатніми. Magnus та ін. отримали у тварин нормальний ністагм і після видалення великих півкуль мозку. У людей швидкий компонент зникає тільки в глибокому наркозі. Разом з тим безсумнівно, що його механізм більш уразливий, що він більш чутливий до зовнішніх і внутрішніх впливів, ніж механізм повільного компонента. Випадання швидкого компонента є одним з важливих симптомів вестибулярних при пухлинах мозку. Характерно при цьому, за Н. С. Благовіщенській, порушення правильного чергування ністагму - переважання повільної фази. Таке порушення ми часто спостерігали у бетонників. Візуально відзначають як би перерву ністагму (внаслідок випадання окремих швидких поштовхів), уповільнення його. Ці випадання добре помітні на электронистагмограмме. Такий ністагм ми розглядаємо як тоноклонический, тим самим відрізняючи від уплывания, коли око значно зміщується до середини або більше.
У деяких робочих випадання швидкого компонента чергувалося при повторних дослідженнях з повною відсутністю нистагменной реакції, тобто випаданням і повільного компонента. Це дає підставу припускати, що і відсутність ністагму може мати своєю причиною не тільки згасання збудливості лабіринту, але і порушенням зв'язків між вестибулярним і окорухових нервами. Про відсутність у таких спостереженнях ураження лабіринту говорить виражене промах, різке запаморочення після калоризации, незважаючи на відсутність нистагменной реакції. Випадання нистагменной реакції на калоризацию може бути нестійким і мати місце при збереженні обертальної реакції. Наявність зрушень у вестибулярної функції у деяких осіб при збереженні слухової функції в межах норми служить підтвердженням центрального генезу вестибулярних порушень.
Походження симптому уплывания очей пояснюють змінами в задньому поздовжньому пучку, тобто порушенням рефлекторної зв'язку між ядрами вестибулярного і окорухових нервів. Слід, однак, мати на увазі, що в механізмі самого ністагму велику участь приймає сетевидное речовина (ретикулярна субстанція), з ритмічної активністю якого і пов'язані ритмічні коливання очних яблук. Роль ретикулярної субстанції як найважливішого механізму впливу на кору великого мозку і, отже, посилює чи гальмує нистагменную реакцію підкреслює С. Н. Хечинашвили. Важливим є наявність висхідних шляхів, незалежних від задніх поздовжніх пучків. При наркозі в результаті дії наркотичної речовини на ретикулярну субстанцію випадає швидкий компонент ністагму, тобто явище, аналогічне уплыванию, або з'являються неритмічні рухи очних яблук, з якими дещо схожі спостерігалися нами варіанти уплывания очей.
Феномен уплывания спостерігається при пухлинах, запальних процесах, що локалізуються в стовбурі мозку на рівні заднього поздовжнього пучка, через який і відбувається рефлекторна дуга. У всякому разі центральний генез випадання швидкого компонента ністагму не викликає в даний час сумнівів, але немає вичерпних даних про характер і локалізації морфологічних змін, що можуть його викликати.
Встановлені при вібраційній хворобі особливості цього феномена - лабільність, поява його то при обертанні, то при калоризации, періодичне його зникнення, непостійність його напрямки - ніби говорять проти наявності органічного субстрату. Однак виявлена поряд із зазначеною лабільністю стійкість феномену - виявлення його у осіб, давно залишили роботу, пов'язану з вібрацією, - не дає підстав повністю відкинути морфологічні зміни. Потрібні подальші дослідження з точною об'єктивною реєстрацією феномена, тривалі спостереження та експериментальні дослідження для з'ясування цього складного і цікавого питання.
