Флегмонозна ангіна зазвичай спостерігається як ускладнення гострої ангіни або загострення хронічного тонзиліту, коли в запальний процес втягується околоминдаликовая клітковина. Хворі скаржаться на сильний біль у горлі, иррадиирующие в вухо, що посилюється при ковтанні. Рясне слиновиділення. Симптоми: різка гіперемія зіву і інфільтрація мигдалин, більше виражена з одного боку, набряк язичка і зміщення його в протилежний бік. Рідше спостерігається двосторонній процес. Хворий з працею розкриває рот. Температура тіла може підвищуватися до 39-40°. На 3-5-й день від початку захворювання на хворий боці над мозочка виявляється випинання м'якого неба. Це передневерхній перітонзіллярний абсцес. Шийні і підщелепні лімфатичні вузли на стороні абсцесу збільшені. У хворих флегмонозно ангіною можуть спостерігатися задній перітонзіллярний абсцес, що локалізується в області задньої дужки, передньонижні - в області нижнього полюса мигдалини, і зовнішній - локалізується назовні від мигдалини.
Найбільш важким перебігом відрізняється зовнішній околоминдаликовый абсцес. Процес розвивається назовні від мигдалики, викликаючи припухання і болючість в області шиї під кутом нижньої щелепи, наперед від грудинно-ключично-сосковий м'яз. Голова хворого при такому абсцесі нахилена у хворий бік, і він намагається обмежити її руху. Може наступити явище відомості щелеп, різко виражені загальні явища - висока температура, розбитість, слабкість, головний біль. В зіві запальні явища виражені не різко. Мигдалина відтісняється до середньої лінії.
Іноді ангіна ускладнюється абсцесом в самій мигдалині, який нерідко мимоволі розкривається через одну з крипт. Невідкладна допомога: постільний режим, вдихання пари (інгаляція), зігріваючий компрес на шию, теплі полоскання горла (настоєм ромашки, шавлії, слабкими антисептичними розчинами), їжа повинна бути рідка і тепла. Рекомендується застосування антибіотиків та аутогемотерапії. При сильних болях і безсонні призначають люмінал, промедол, амідопірин.
Наявність сформованого абсцесу може бути визначено шляхом пункції. Дозрілий абсцес розкривають. Питання про госпіталізацію треба вирішувати в кожному випадку окремо в залежності від важкості стану хворого.
Розтин передньоверхнього перитонзиллярного абсцесу може бути вироблено в умовах будь-якого лікувального закладу. Анестезія полягає в змазуванні мигдалини і оточуючих її тканин 10% розчином кокаїну або 1-3% розчином дикаїну. Попередня пункція абсцесу переконує в його наявності. Класичним місцем для розрізу є місце найбільшого випинання нариву. Зазвичай це знаходиться на 1 см назовні і догори від передньої дужки. Розріз проводиться гострим вузьким скальпелем на глибину не більше 1,5 см при розташуванні ріжучої поверхні його в бік маленького язичка (рис. 1). Неправильне розтин верхнього перитонзиллярного абсцесу показане на рис. 2. Напрямок розрізу вертикальне.
Крім описаного способу розтину перитонзиллярного абсцесу, існує ще інший - спорожнення гнійника тупим шляхом, через надміндаліковую ямку (рис. 3). Для цього зазвичай використовують корнцанг, який вводиться в надміндаліковую ямку в закритому стані, а потім бранші його розсовують і тим самим розширюють порожнину гнійника у вертикальному напрямку. Картина заднього перитонзиллярного абсцесу і лінія розрізу при розтині його показані на рис. 4.
При наявності нижнього перитонзиллярного розтин абсцесу його треба робити обережно, так як до нижнього полюсу мигдалини близько, підходять гілочки великих кровоносних судин. Іноді ліквідувати флегмонозний процес вдається тільки шляхом тонзилектомії. Хворого з кровотечею (аррозионное або ін), які виникли в результаті паратонзиллярного абсцесу, необхідно терміново направити в отоларингологічний або хірургічний стаціонар.
